Vi driver med vaksinasjoner. Del 22. Hepatitt A

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 16:13

1. Hvis barn og voksne vaksineres mot kikhoste for å beskytte babyer, og babyer vaksineres mot røde hunder for å beskytte ufødte babyer, så vaksineres spedbarn mot hepatitt A for å beskytte voksne.

2. CDC Pinkbook

Hos barn under 6 år er 70 % av hepatitt A-tilfellene asymptomatiske. Hos eldre barn og voksne er sykdommen symptomatisk, og hos 70 % er den ledsaget av gulsott. Den overførte infeksjonen gir livslang immunitet.

Risikogrupper for hepatitt A inkluderer homofile, narkomane, reisende til endemiske land og arbeidere med infiserte primater.

To vaksiner er tilgjengelige i USA, Havrix (GSK) og Vaqta (Merck), som ble lisensiert i 1995-6. Vaksiner er 94-100 % effektive. Det finnes også en hepatitt B-vaksine (Twinrix).

Begge vaksinene inneholder aluminium (225-250 mcg). Havrix inneholder aluminiumhydroksid og Vaqta inneholder AAHS (samme type aluminium som Gardasil). Begge vaksinene dyrkes på humane fibroblastceller (MRC-5).

I motsetning til hepatitt B og C, er hepatitt A en tarminfeksjon som overføres via fekal-oral rute og blir ikke kronisk.

Mindre enn 10 % av infiserte barn under 6 år får diagnosen hepatitt A.

Indianere blir syke 19 ganger oftere enn hvite, latinamerikanere - 3 ganger oftere.

3. WHOs posisjonspapir om hepatitt A-vaksiner - juni 2012

Forekomsten av hepatitt A avhenger av sosioøkonomiske forhold. Med økende inntekter, og med tilgang til rent vann og tilstrekkelige sanitærforhold, synker forekomsten.

I endemiske land bærer nesten alle asymptomatisk infeksjon i barndommen, noe som effektivt forhindrer klinisk hepatitt hos ungdom og voksne. I disse landene anbefaler ikke WHO universell vaksinasjon.

4. Type A viral hepatitt: epidemiologi, diagnose og forebygging. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatitt A dreper 70-80 mennesker i året i USA, og det er nesten utelukkende personer over 50 år. Alvorlig hepatitt A er mer sannsynlig hos personer med alkoholisk leversykdom eller kronisk hepatitt.

Noen av de vaksinerte utviklet Guillain-Barrés syndrom, men man vet ikke nøyaktig om dette skyldes vaksinasjon.

5. Sykehusinnleggelse og dødelighet på grunn av hepatitt A i Taiwan: en 15-årig landsomfattende kohortstudie. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

I Taiwan har urbefolkningen blitt vaksinert mot hepatitt A siden 1995. En studie fant at forekomsten i Taiwan hadde mer enn tredoblet seg på grunn av vaksinasjon, til tross for at kun 2 % av befolkningen var vaksinert, og de fleste vaksinerte bodde i fjellene og på isolerte øyer.

En annen studie fant at bare 0,4 % av den uvaksinerte befolkningen hadde antistoffer mot hepatitt A, hvorfra forfatterne konkluderer med at hygiene snarere enn vaksinasjon er ansvarlig for å redusere forekomsten. Med forbedringer i hygiene har forekomsten endret seg fra barn til eldre aldre.

6. Seroprevalens av hepatitt A tolv år etter implementering av småbarnsvaksinasjon: En befolkningsbasert studie i Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel var det første landet i verden som la til hepatitt A-vaksine til den nasjonale vaksinasjonsplanen i 1999. I løpet av tre år har forekomsten av hepatitt A sunket med mer enn 98 % hos vaksinerte barn og med 95 % i befolkningen generelt.

Før vaksinasjonen begynte hadde 47 % av den jødiske befolkningen antistoffer, og 12 år senere hadde 67 % antistoffer. Blant den arabiske befolkningen hadde 83 % antistoffer før vaksinasjon, og etter 12 år hadde 88 % antistoffer. Det vil si, som i Taiwan, er det ikke et faktum at kun vaksinen var ansvarlig for å redusere forekomsten.

7. Bare i to europeiske land er vaksinasjon mot hepatitt A inkludert i den nasjonale kalenderen (Hellas og Østerrike), og kun i Hellas er vaksinen finansiert av staten.

8. Er reiseprofylakse verdt? Økonomisk vurdering av profylaktiske tiltak mot malaria, hepatitt A og tyfus hos reisende. (Behrens, 1994, BMJ)

Vaksinasjon mot hepatitt A og tyfus er ikke økonomisk gjennomførbart for de som reiser til endemiske land, og malariapiller er økonomisk mulig.

Bare 1 av 2000 fikk hepatitt A på reise, og i 90 % av tilfellene var sykdommen lett.

I England anslås det at hepatitt A-vaksinasjon forhindret 0,29 dødsfall per år.

9. Tverrsnitts retrospektiv studie av prevalens av atopi blant italienske militærstudenter med antistoffer mot hepatitt A-virus. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekrutter i Italia, som hadde antistoffer mot hepatitt A, led av astma og allergisk rhinitt 2 ganger sjeldnere enn soldater som ikke hadde antistoffer.

Rekrutter som hadde eldre brødre hadde også færre allergier, noe som tyder på at hepatitt A ikke er den eneste infeksjonen som reduserer risikoen for allergiske sykdommer.

I Italia var hepatitt A endemisk på 1970-tallet, fikk vanligvis i barndommen, og var asymptomatisk.

Andre studier har også de siste tiårene vist et omvendt forhold mellom antistoffer mot hepatitt A og allergier i forskjellige land. I USA på 1970-tallet hadde den eldre generasjonen større sannsynlighet for å ha antistoffer mot hepatitt A enn den yngre generasjonen, mens den yngre generasjonen hadde flere atopiske sykdommer.

10. Prevalensen av atopi hos barn med antistoffer mot hepatitt A-virus og hepatitt B-virus. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Barn som ikke hadde antistoffer mot hepatitt A hadde astma og allergisk rhinitt 9 ganger oftere. De som ikke hadde antistoffer mot hepatitt B hadde allergiske sykdommer 5,9 ganger oftere. 1 til].

11. Clearance av HCV RNA etter akutt hepatitt A-superinfeksjon. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Det antas at superinfeksjon (infeksjon som utvikler seg mot bakgrunnen av en annen infeksjon) av hepatitt A hos kroniske pasienter med hepatitt B og C, fører til leversvikt og høy sannsynlighet for død. Imidlertid har det også blitt rapportert at hepatitt A-infeksjon kan føre til fullstendig eller midlertidig bedring fra kronisk hepatitt. Mekanismene til dette fenomenet er ukjente.

Den beskriver saken om en 24 år gammel rusmisbruker som hadde kronisk hepatitt C. Han spiste rå fisk og fikk hepatitt A, hvoretter han fikk kronisk hepatitt C.

Mest sannsynlig er interferon gamma (et cytokin utskilt av Th1-celler) ansvarlig for dette, hvis nivå økte betydelig etter infeksjon.

Tilfeller av undertrykkelse av hepatitt B under hepatitt A er også rapportert: [1], [2], [3].

12. Studier av Hodgkins syndrom; assosiasjonen av viral hepatitt og Hodgkins sykdom; en foreløpig rapport. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Frem til 1966 ble alle typer hepatitt ganske enkelt kalt viral hepatitt.

Den beskriver 3 tilfeller av viral hepatitt hos pasienter med Hodgkins lymfom. To av dem hadde også lymfekreft etter hepatitt A, men den tredje døde.

Inspirert av denne oppdagelsen infiserte forfatterne 21 frivillige med Hodgkins lymfom med hepatitt. I følge foreløpige resultater når dette skrives, hadde 13 av dem hepatitt og 7 av dem hadde forbedrede symptomer på lymfom. Når dette skrives, er ingen døde.

13. Før vaksinen ble lisensiert, var forekomsten av hepatitt A i USA omtrent 1 av 10 000 og dødsraten var 1 av 3 millioner. I 1999 ble vaksinasjoner introdusert i 11 stater hvor forekomsten var høyere enn 1 av 5000.

I 2006 ble vaksinen lagt til det nasjonale vaksinasjonsskjemaet. Forekomsten av hepatitt A på dette tidspunktet var 1 av 100 000 og dødsraten var 1 av ti millioner. Og nesten alle de omkomne var personer over 50 år, med samtidige sykdommer.

14. Autoimmunitet og hepatitt A-vaksine hos barn. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Det er ingen aksepterte kriterier for diagnostisering av autoimmune sykdommer på grunn av vaksinasjon. Autoimmune sykdommer begynner lenge etter vaksinasjon, og på grunn av dette er det vanskelig å etablere en årsakssammenheng. Vaksiner inneholder hjelpestoffer, konserveringsmidler, antigener og andre ingredienser, som hver kan utløse eller forverre autoimmune reaksjoner.

Forfatterne vaksinerte 40 barn mot hepatitt A, og 25 % av dem utviklet autoantistoffer (antistoffer mot egne antigener), ett utviklet midlertidig leukopeni (nedgang i antall leukocytter). Ett år etter vaksinasjon hadde to barn fortsatt autoantistoffer.

15. I de kliniske studiene med Vaqta ble aluminium brukt som placebo.

Hos 1-10 % av vaksinerte barn, innen 14 dager etter vaksinasjon, ble det observert konjunktivitt, mellomørebetennelse, anoreksi, søvnløshet og andre sykdommer, og hos voksne også menstruasjonsuregelmessigheter og ryggsmerter.

Hos 0,7 % av de vaksinerte ble det rapportert om alvorlige negative tilfeller, og hos 0,1 % ble de ifølge forskerne assosiert med vaksinen.

De kliniske forsøkene fra Havrix brukte hepatitt B-vaksinen som placebo.

Alvorlige negative tilfeller ble observert hos 0,9 % av de vaksinerte.

16. Hepatitt A-virusinfeksjoner og topper hos asylsøkere som ankommer Tyskland, september 2015 til mars 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

I 2015-16 økte antallet hepatitt A-tilfeller i Tyskland, som var konstant synkende, med 45 %, og gjennomsnittsalderen på pasientene falt betydelig. Det viste seg at dette skyldtes millionen flyktninger som Tyskland hadde tatt imot.

17. Hepatitt A-utbrudd i USA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

I 2001 understreket en rådgivende komité for San Diego, California behovet for å øke antallet offentlige toaletter i sentrum.

I 2010 ble det utviklet en finansieringsplan for disse toalettene.

I 2016 ble det installert to toaletter. En av dem ble senere stengt på grunn av driftskostnader og frykt for kriminalitet, og bare ett toalett var i drift i 2017. Det var totalt 8 offentlige toaletter i San Diego, men bare tre var tilgjengelige 24 timer i døgnet.

I San Francisco, hvor hjemløsheten er sammenlignbar med den i San Diego, er det 25 offentlige toaletter, alle åpne 24 timer i døgnet.

I 2017 begynte et utbrudd av hepatitt A i USA, og rammet for det meste hjemløse i San Diego, hvor mer enn 500 ble syke og 20 døde. Siden den gang er det installert 16 bærbare toaletter.

Av frykt for hepatitt A arresterer myndighetene de som deler ut mat til hjemløse i forstaden San Diego.

18. Outpeak av hepatitt A assosiert med menn som har sex med menn (MSM), England, juli 2016 til januar 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

I 2016-17 ble store byer i Europa skylt med en bølge av utbrudd av hepatitt A. De aller fleste tilfellene var homofile.

I England er 37 tilfeller rapportert.

19. Hepatitt A-uttak i Barcelona blant menn som har sex med menn (MSM), januar-juni 2017: Et sykehusperspektiv. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

På sykehuset i Barcelona ble 46 tilfeller rapportert, hvorav 96 % var blant menn, og 67 % identifiserte seg som homofile. Forfatterne skriver at oral-anal kontakt under sex er en stor risikofaktor, at de siste utbruddene i Europa var mellom 2008 og 2011, og at hepatitt A på grunn av disse utbruddene har blitt klassifisert som en STD.

20. Pågående utfall av hepatitt A blant menn som har sex med menn (MSM), Berlin, november 2016 til januar 2017 - knyttet til andre tyske byer og europeiske land. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash i Berlin. 38 tilfeller, 37 menn, 30 rapporterte homoseksuelle forhold. Kvinnen rapporterte også om forhold av samme kjønn.

En av pasientene ble vaksinert 11 måneder før sykdomsutbruddet.

Her er det rapportert om et utbrudd i Roma og omegn, 513 tilfeller, hvorav 87,5 % er menn. [1] Den rapporterer et utbrudd i Tel Aviv, 19 tilfeller, hvorav 17 er homofile. [1] Den rapporterer at totalt 1500 tilfeller av hepatitt A er rapportert i 16 europeiske land, og 2660 ubekreftede tilfeller, hovedsakelig blant homofile.

Den rapporterer at fra januar til august 2017 var det 11 212 tilfeller av sykdommen i Europa, hovedsakelig blant homofile.

WHO rapporterer også om et utbrudd blant homofile i Chile.

21. Hepatitt A-utbrudd blant menn som har sex med menn (MSM) hovedsakelig knyttet til EuroPride, Nederland, juli 2016 til februar 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Det hele startet med en gay pride-parade i Amsterdam i 2016, som trakk en halv million besøkende. Totalt 48 tilfeller ble rapportert blant menn i Nederland.

22. Hepatitt A-uttak i HIV-infisert MSM og i PrEP-bruker MSM til tross for et høyt nivå av immunitet, Lyon, Frankrike, januar til juni 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Et utbrudd av hepatitt A i Lyon i første halvdel av 2017. 46 tilfeller, hvorav 38 er menn, 33 er homofile, og 15 er smittet med HIV. De fleste var vaksinert eller hadde antistoffer.

I følge dagens modell er 70 % av de med immunitet nok til å forhindre hepatitt A-infeksjon blant homofile. Forfatterne konkluderer med at 70 % ikke er nok.

Det har også blitt rapportert at siden det er mulig å pådra seg hepatitt A fra gjenbruk av nåler, kan slamming (intravenøs bruk av medikamenter under analt samleie), en praksis som øker i popularitet blant noen grupper homofile, også øke risikoen for sykdommen. Mer: [1], [2].

23. Hepatitt A-utslag blant menn som har sex med menn i et land med lav endemisk hepatitt A-infeksjon. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Et utbrudd av hepatitt A i Taiwan. Mer enn 1000 tilfeller, hvorav 70 % er homofile, 60 % er smittet med HIV, og over 60 % var smittet med syfilis, gonoré eller shigellose.

Ingen steder er det nevnt at i alle disse utbruddene døde noen av hepatitt A.