Vi driver med vaksinasjoner. Del 25. Vitamin K

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 16:13

1. En av prosedyrene som nesten hver baby gjennomgår umiddelbart etter fødselen i de fleste utviklede land er injeksjon av vitamin K. Vitamin K spiller en viktig rolle i blodproppprosessen, og mangel på det antas å føre til hemorragisk neonatal sykdom (VKDB).

2. Vitamin K hos nyfødte: fakta og myter. (Lippi, 2011, Blodoverføring)

Vitamin K ble oppdaget på begynnelsen av 1930-tallet da en dansk biokjemiker oppdaget at kyllinger som ble matet med et fettfattig, kolesterolfritt kosthold utviklet subkutan og intramuskulær blødning. Vitaminet ble navngitt med bokstaven K for koagulasjon.

Vitamin K1 finnes i grønne grønnsaker som spinat, mangold, neper, kål (også blomkål, rosenkål, grønnkål), noen frukter (avokado, banan, kiwi) og noen vegetabilske oljer. Vitamin K2 syntetiseres av mange typer tarmbakterier, men dette er sannsynligvis ikke en spesielt viktig kilde.

IOMs anbefalte daglige inntak av vitaminet er 120 mcg for menn og 90 mcg for kvinner. I Europa er den anbefalte dosen mye lavere.

Den anbefalte dosen for spedbarn er 2 mcg / dag. Morsmelk inneholder 1-4 mcg/liter.

Det finnes 3 typer hemoragisk sykdom hos nyfødte (som siden 1999 har blitt kalt VKDB - Vitamin K-mangelblødning).

1) Tidlig (i de første 24 timene etter fødselen). Det observeres nesten utelukkende hos spedbarn hvis mødre tok legemidler som hemmer vitamin K (antikonvulsiva og anti-tuberkulosemedisiner, noen antibiotika, kumarin, etc.). Det er observert hos 6-12 % (blant de som tar medisiner) og går vanligvis hardt over.

2) Klassisk (24 timer - 7 dager etter fødsel). Assosiert med utilstrekkelig ernæring. Det er observert i 0,25-1,5% (ifølge gamle data) og 0-0,44% (ifølge nye data), og passerer vanligvis lett. Inkluderer blødning fra navlestrengen samt blødning etter omskjæring eller injeksjon.

3) Sent (2-12 uker etter fødsel). Assosiert med eksklusiv amming (HS) (da vitamin K tilsettes morsmelkerstatning) og er assosiert med vitamin K malabsorpsjon på grunn av leversykdom og utilstrekkelig vitamininntak. Sykeligheten hos barn som ikke fikk vitamin K på eksklusiv hepatitt B er 1 av 15-20 000. Det er vanskelig (dødelighet 20 % og hyppige nevrologiske konsekvenser).

Et åpenbart paradoks ved neonatal homeostase er at koagulasjonstester ikke indikerer blødning. I dag er det klart for oss at fysiologien til hemostase i barndommen skiller seg betydelig fra fysiologien hos voksne. Menneske- og dyrestudier indikerer at koagulasjonsrater hos nyfødte er forskjellig fra voksne kvantitativt, men ikke kvalitativt. [12]

Det hemostatiske systemet er ferdigdannet i en alder av 3-6 måneder. Derfor er det viktig å erkjenne at forskjeller mellom voksne og spedbarn sannsynligvis er fysiologiske og ikke alltid indikerer patologi.

Både oralt og intramuskulært vitamin K-tilskudd beskytter mot den klassiske formen for VKDB. En enkelt oral dose beskytter imidlertid ikke alle spedbarn fra sen VKDB.

3. Vitamin K-mangel blødning (VKDB) tidlig i spedbarnsalderen. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Selv i utviklede land er det lite nøyaktige data om utbredelsen av klassisk VKDB. I en britisk studie i 1988-90 var forekomsten ~1:20 000, det vil si at den ikke skilte seg fra forekomsten av sent VKDB. På 1930-tallet var forekomsten i Oslo 0,8 %. I studier i Cincinnati på 1960-tallet var forekomsten 1,7 % blant spedbarn på HB. Men disse dataene kan ikke være representative, siden sykehuset tjente først og fremst de fattige svarte.

Fattigdom disponerer for klassisk VKDB, og i fattige land er forekomsten betydelig høyere enn i utviklede land.

Sen VKDB innledes ofte med advarselsblødninger som bør undersøkes.

4. Vitamin K-profylakse for forebygging av blødning med vitamin K-mangel: en systematisk gjennomgang.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systematisk gjennomgang av effektiviteten av injeksjonen.

Blant de som ikke fikk vitamin K, er forekomsten av sen VKDB i fattige land 80 per 100 000, og i rike land 8,8 per 100 000.

Rutinemessige forebyggingsstrategier er ikke uten fallgruver. Vanlig profylaktisk dose (1 mg) er 1000 ganger anbefalt daglig behov. Studier har vist økt frekvens av søsterkromatidmetabolisme i lymfocytter og mutagen aktivitet ved så høye konsentrasjoner. I tillegg kan intramuskulær administrering forårsake lokale traumer, vaskulær og nerveskade, abscesser og muskelhematom. Ikke overraskende er det noen land som motsetter seg universell profylakse og bruker i stedet selektiv profylakse kun for nyfødte med økt risiko for blødning.

Klassisk VKDB: En studie viste en 27 % reduksjon i risikoen for blødning på grunn av injeksjon og 81 % for alvorlig blødning. En annen studie viste en 82 % reduksjon i blødning etter omskjæring.

Det er ingen randomiserte studier av effekt av profylakse på sen VKDB. I observasjonsstudier er risikoen for sen VKDB redusert med 98 % hos injiserte pasienter.

En systematisk gjennomgang av Cochrane fant ingen forskjell i blodpropp etter intramuskulær versus oral administrering.

Oralt vitamintilskudd er billigere og har ingen teoretisk risiko for mutagenisitet.

Tidligere ble syntetisk vitamin K3 (menadion) brukt, som har vært assosiert med økt risiko for hemolyse og kernicterus.

Vitamin K3 (Vikasol) brukes fortsatt for å forhindre VKDB i Russland og Ukraina.

5. Vitamin K1 (fytomenadion / fyllokinon) har blitt brukt i utviklede land siden tidlig på 1960-tallet. (Heretter betyr vitamin K K1).

Injeksjoner fra følgende produsenter er for tiden tilgjengelig:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Et nytt blandet micellært preparat for oral vitamin K-profylakse: randomisert kontrollert sammenligning med en intramuskulær formulering hos peastfôrede spedbarn. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

De som fikk 3 orale doser (Konakion MM) hadde høyere vitamin K-nivåer i 8 uker sammenlignet med de som fikk intramuskulær injeksjon.

7. Det har vært mange flere studier som sammenligner effektiviteten av intramuskulært og oralt vitamin K.

De fleste konkluderte med at oral administrering ikke var mindre effektiv enn intramuskulær administrering: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Men det har også vært studier som viser at oral administrering er mindre effektiv enn intramuskulær administrering for å forhindre sen VKDB: [1]

8. Forebygging av blødning med vitamin K-mangel: effektiviteten av forskjellige multiple orale doseplaner av vitamin K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Denne studien sammenligner ulike forebyggingsregimer i 4 land. Forfatterne konkluderer med at 3 orale doser er mindre effektive enn injeksjon. Men den brukte den forrige versjonen av Konakion (som også inneholdt fenol og propylenglykol). I Nederland ble det brukt en daglig dose på 25 mcg, som var like effektiv som injeksjonen.

I påfølgende studier viste det seg imidlertid at flere tilfeller av VKDB fortsatt ble rapportert i Nederland blant spedbarn med disponerende leversykdom som fikk oral vitamin K.

Danmark begynte å gi 1 mg per uke gjennom munnen i 3 måneder, og dette reduserte forekomsten av sen VKDB til null.

29 % av det orale vitaminet absorberes i tarmen.

De som ble født om sommeren hadde betydelig høyere blodproppstatus enn de som ble født om våren.

9. Vitamin K-profylakse for å forhindre neonatal vitamin K-mangel intrakraniell blødning i Shizuoka prefektur. (Nishiguchi, 1996, s J Obstet Gynaecol)

I Japan var sannsynligheten for intrakraniell blødning 1 av 4 000 nyfødte før bruk av vitamin K. I Tyskland og Storbritannia, hvor vitamin K brukes, var sannsynligheten for blødning 1 av 30 000.

Spedbarns blodproppstatus var signifikant høyere når ammende mødre fikk vitamin K2 (15 mg/dag fra dag 14 etter fødsel i to uker).

10. Har pest-matede spedbarn vitamin K mangel? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Morsmelk inneholder svært lite vitamin K (~ 1 μg / L). Men hvis mor bruker mer enn 1 μg / kg / dag under graviditet og amming, øker dette nivået av vitamin K i melk (opptil 80 μg / L) og i spedbarnets blodplasma betydelig. 1 til]

11. Vitamin K i prematur peastmilk med maternell tilskudd. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Seks ammende mødre fikk 2,5 mg/dag vitamin K1 oralt i 2 uker. Etter den første dosen økte mengden vitamin K i melk fra gjennomsnittlig 3 μg/L til 23 μg/ml, og etter 6 dager stabiliserte den seg på 64 μg/L.

12. Vitamin K1-innhold i morsmelk: påvirkning av ammingsstadiet, lipidsammensetning og vitamin K1-tilskudd gitt til moren. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Konsentrasjonen av vitamin K i bakmelk er høyere enn i formelk, noe som ikke er overraskende da bakmelk er kjent for å være mer fet. Konsentrasjonen av vitamin K i råmelk er høyere enn i moden melk og korrelerer med kolesterolnivået.

Tilsetning av vitamin K til mødrenes kosthold (0,5-3 mg) økte vitamin K-konsentrasjonen i melk betydelig.

13. Effekt av vitamin-K-dosering på plasma-bilirubinnivåer hos premature spedbarn. (Bound, 1956, Lancet)

På 1950-tallet fikk nyfødte store doser vitamin K2 (opptil 90 mg). Denne studien fant at blant premature spedbarn som fikk 30 mg vitamin K i tre dager, hadde 38 % høye nivåer av bilirubin (mer enn 18 mg / 100 ml) på den femte dagen, og blant de som fikk 1 mg, var det bare 4 %. hadde høye bilirubinnivåer. (Høye bilirubinnivåer er neonatal gulsott.) Mer: [1] [2] [3] [4]

14. Overernæring i prenatalt og neonatalt liv: et problem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Nyere studier har bekreftet de toksiske effektene av for store mengder syntetisk vitamin K gitt til nyfødte og premature spedbarn. Det ble også funnet at innføring av store mengder vitamin K til mor kort tid før fødsel fører til en økning i nivået av bilirubin hos den nyfødte. Dette stoffet, som tidligere ble ansett som ufarlig, er farlig hvis det gis i store mengder til mødre før fødsel, så mye mindre doser gis i dag. Naturlig forekommende vitamin K har ikke denne effekten.

15. Merck og andre produsenter rapporterer at neonatal gulsott kan være doserelatert. [1] [2] [3]

16. Vitamin K-status for premature spedbarn: implikasjoner for gjeldende anbefalinger. (Kumar, 2001, Pediatri)

Premature babyer har svært høye vitamin K-nivåer 2 uker etter injeksjon. Forfatterne foreslår å redusere dosen for premature babyer.

17. Vitamin K-profylakse for premature barn: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Hos premature spedbarn var nivået av vitamin K den andre dagen etter injeksjonen (0,5-1 mg) 1900-2600 ganger høyere enn det vanlige nivået hos voksne, og på den tiende dagen - 550-600 ganger høyere. Vitaminnivået i 0,5 mg-gruppen skilte seg ikke fra 1 mg-gruppen.

18. Plasmakonsentrasjoner etter oral eller intramuskulær vitamin K1 hos nyfødte. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Konsentrasjonen av vitamin K hos nyfødte 12 timer etter injeksjon var 9000 ganger høyere og etter 24 timer 2200 ganger høyere enn den vanlige konsentrasjonen hos en voksen.

Konsentrasjonen av vitamin K 4 timer etter oral dose er 300 ganger høyere og etter 24 timer 100 ganger høyere enn den vanlige konsentrasjonen hos en voksen.

Kumelk inneholder betydelig mer vitamin K. Da babyer fikk 90 ml kumelk de første 48 timene for 40 år siden, reduserte dette forekomsten fra 0,8 % til nesten null.

Den rapporterer at blodkoagulasjonsstatusen hos spedbarn var avhengig av dosen av morsmelk de første dagene av livet. De som fikk mer enn 100 ml melk per dag på dag 3 og 4 hadde signifikant høyere nivåer enn de som fikk mindre enn 100 ml / dag de første 4 dagene. Mer: [1] Her rapporteres det at babyer som ble matet rett etter fødselen hadde betydelig høyere blodproppstatus enn babyer som ble matet 24 timer etter fødselen.

19. Barnekreft, intramuskulært vitamin K og petidin gitt under fødselen. (Golding, 1992, BMJ)

Blant de som fikk en intramuskulær injeksjon av vitamin K var risikoen for kreft 2 ganger høyere. Et lignende resultat ble oppnådd i en annen studie av de samme forfatterne.

Det vil si at forebygging av 30-60 tilfeller av blødningssykdom vil resultere i ytterligere 980 tilfeller av kreft.

Det har alltid virket fysiologisk feil at evolusjon har tillatt vitamin K-mangel å utvikle seg hos normale spedbarn som ammes, noe som har resultert i lav risiko for blødningssykdom. Den mest sannsynlige forklaringen på dette fenomenet er at det er en evolusjonær fordel som oppveier denne risikoen.

Det er mulig at en relativ mangel på vitamin K i den kritiske fasen av rask vekst kan beskytte sårbart vev mot mutagenese.

20. Kasuskontrollstudier av sammenheng mellom barnekreft og neonatal vitamin K-administrasjon. (Passmore, 1998, BMJ)

Spedbarn som ikke har risiko for å blø, har en sjanse for blødning på 1 av 10 000. Blant de som får en injeksjon er sjansen for blødning 1 av en million.

I denne studien var kreft (hovedsakelig leukemi) assosiert med intramuskulær injeksjon av vitamin K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Barn som ble diagnostisert før 12 måneders alder ble ekskludert fra studien.

Det har vært flere andre studier som ikke har funnet en sammenheng mellom injeksjon og økt risiko for kreft. Denne studien fant ingen sammenheng mellom injeksjon og kreft generelt, men fant en sammenheng med akutt lymfatisk leukemi opp til 6 års alder (OR = 1,79).

For øyeblikket antas det at det ikke er noen sammenheng mellom vitamin K-injeksjon og kreft. Det er imidlertid ikke utført noen randomiserte studier, og en liten økning i risiko kan ikke utelukkes.

Forfatterne mener at injeksjoner kun bør brukes til spedbarn i risikogruppen.

21. Vitamin K og barnekreft: analyse av individuelle pasientdata fra seks case-kontrollstudier. (Roman, 2002, s J Kreft)

Forfatterne analyserte 6 studier om forholdet mellom vitamin K-injeksjon og kreft, og konkluderte med at hvis du analyserer dataene på én måte, så er det ingen sammenheng mellom risikoen for leukemi og injeksjon, og hvis den andre, så er det en liten assosiasjon (ELLER = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Når en studie ble ekskludert fra analysen, forsvant den statistiske signifikansen (OR = 1,16, KI: 0,97-1,39)).

Forfatterne konkluderer med at selv om små effekter ikke kan utelukkes, er det ingen avgjørende bevis for at vitamin K-injeksjon er assosiert med leukemi.

22. Eksperimentell vitamin K-mangel og spontane metastaser. (Hilgard, 1977, s J Cancer)

Kreftmus som hadde senket vitamin K-nivået i kosten hadde betydelig færre metastaser enn kontrollmus. Det var nivået av vitamin K som påvirket metastaser, og ikke blodkoagulasjonen, pga antikoagulantia påvirket ikke antall metastaser.

23. Observasjoner om vitamin K-mangel hos foster og nyfødte: har naturen gjort en feil? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Hos fostre til pattedyr og hos fugleembryoer er vitamin K-nivåene betydelig lavere enn hos voksne. Det er ikke klart hvorfor en normal nyfødt kommer inn i omverdenen i en tilstand som krever umiddelbar intervensjon. Spørsmålet om hvorfor selv voksne ikke har overflødige vitamin K-lagre forblir også ubesvart.

Benzapiren er et musekreftfremkallende stoff. Hos mus på en diett med lite vitamin K utviklet svulster seg mye langsommere etter administrering av dette legemidlet enn hos mus på et normalt kosthold.

Hos mus som ble injisert med vitamin K i tillegg til benzopyren utviklet svulster seg raskere.

Når mus ble injisert med vitamin K alene, uten benzopyren, utviklet det seg ikke svulster.

Forfatterne foreslår at lave nivåer av vitamin K i fosteret er en sekundær forsvarsmekanisme mot fremmedfrykt som krysser placenta.

24. Hvorfor vi trenger en klinisk studie for vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)

Risikoen for blødningssykdom øker ved kirurgiske inngrep, kvelning under fødsel, langvarig fødsel, høye nivåer av protein i morens urin og hepatitt B.

Vitamin K gis til babyer ved fødselen, men vi vet fortsatt ikke om det utgjør en betydelig risiko. Selv om vitamin K har blitt brukt i 30 år, ble den første studien av langtidseffektene ikke publisert før i 1992. Siden stoffet er gitt til så mange mennesker, kan selv en liten risiko føre til et stort antall bivirkninger. Derfor er det viktig å fastslå potensiell skade ved forebygging. Bare en stor randomisert studie av barn med lav risiko for blødningssykdom, hvorav den ene gruppen vil få vitamin K og den andre ikke, kan svare på dette spørsmålet.

25. CDC rapporterer at alle nyfødte har vitamin K-mangel og at injeksjonen er helt trygg. Benzylalkohol brukes som konserveringsmiddel, som også er helt trygt og brukes i mange medisiner. Det er sant, skriver de, på 80-tallet oppdaget de at premature babyer kan bli syke av toksisiteten til benzylalkohol, siden mange medikamenter inneholder det som konserveringsmiddel. Men til tross for at toksisitet kun ble funnet hos premature babyer, har leger siden forsøkt å minimere mengden benzylalkohol i medisinene de gir babyer. Og det er forståelig, skriver de (selv om de ikke sier hvor fra), at mengden benzylalkohol i injeksjonen er så lav at det er trygt.

26. Den halvdødelige dosen av benzylalkohol for mus er 0,48 g/kg. (Vanlig etylalkohol er 4 ganger mindre giftig enn benzylalkohol).

Totalt inneholder injeksjonsampullen (fra Hospira) 9 mg benzylalkohol per 2 mg vitamin K. Det vil si omtrent 0,7 % av den halvdødelige dosen for en nyfødt (3 mg/kg).

Wikipedia rapporterer at:

1) benzylalkohol er svært giftig for øynene. Ren benzylalkohol fører til hornhinnenekrose.

2) benzylalkohol er giftig for nyfødte, det forårsaker gasping-syndrom.

Gispende syndrom er en sykdom som ikke lenger eksisterer. Det var forårsaket av det faktum at huden til nyfødte frem til 1980-tallet ble gnidd med benzylalkohol, hvorfra noen begynte å kveles og dø. Dosen av benzylalkohol for utvikling av denne sykdommen er 99 mg / kg.

Benzylalkohol var kjent for å være giftig i det minste på begynnelsen av 1970-tallet. Dette forhindret ikke at det ble brukt uten restriksjoner på premature nyfødte før tidlig på 80-tallet, da det ble bevist å være giftig ikke bare for hunder, men også for babyer. Men selv dette stoppet ikke bruken i injeksjoner, som gis den første dagen etter fødselen.

27. Amphastar frigjør vitamin K uten benzylalkohol. Der brukes propylenglykol som konserveringsmiddel. Propylenglykol brukes også som frostvæske og bremsevæske, kan forårsake nyresvikt, og er et nervegift.

28. Amphastar tilsetter også polysorbat 80 til vitamin K. Dessuten inneholder den 10 mg polysorbat 80, som er 200 ganger mer enn i Gardasil. (Kanavit inneholder også polysorbat 80.)

Konakion MM inneholder ikke benzylalkohol, propylenglykol eller polysorbat 80.

29. Hospira anbefaler at intravenøs administrering av vitaminet kan være dødelig. Alvorlige konsekvenser og dødsfall ble observert som følge av intramuskulær injeksjon. Det er også rapportert at stoffet inneholder aluminium, som kan være giftig.

30. Anafylaktisk sjokk på grunn av vitamin K hos en nyfødt og gjennomgang av litteratur. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Babyer er født med et umodent medfødt immunsystem. Fordi immunforsvaret deres er svakere enn hos voksne, er det mindre sannsynlig at de utvikler en anafylaktisk reaksjon. Den mulige mekanismen for dannelsen av anafylaksi hos nyfødte er ennå ikke avklart.

Her er det første tilfellet av anafylaktisk sjokk på grunn av injeksjon av vitamin K. Mer: [1]

31. Nicolaus syndrom er en gangrenøs dermatitt forårsaket av ulike medisiner. Vitamin K-injeksjon kan også av og til forårsake det.

Texiers sykdom er en pseudo-sklerodermal reaksjon som oppstår sjelden etter vitamin K-injeksjon og varer i flere år.

32. Noen ganger hender det at i stedet for vitamin K, injiseres spedbarnet med metylergometrin. Det er en psykedelisk alkaloid som brukes for å forhindre blødning etter fødsel. Det forveksles med vitamin K fordi de har lignende ampuller. Blant babyene som fikk det via munnen, overlevde alle. Og blant de som fikk det med en injeksjon var dødeligheten 7,5 %. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Fram til 1999 trodde man at barn begynner å oppleve smerte ved 12 måneders alder.

34. Er det langsiktige konsekvenser av smerte hos nyfødte eller svært små spedbarn? (Page, 2004, J Perinat Educ)

I mange år så leger i USA ikke på smerter hos spedbarn som en risiko eller en feil i behandlingsbeslutninger. Overfladiske observasjoner har vist at smertestillende midler har en viss risiko, og babyer ser ut til å ha glemt smerten uansett. Tross alt, hvis pasienten ikke kommer tilbake med klager over smerte, hva kan være spesielt viktig i det?

Imidlertid fant studier på 1990-tallet at smerte som oppleves i spedbarnsalderen har langsiktige konsekvenser. For eksempel led babyer omskåret uten lidokainsalve mer smerte under vaksinasjon enn babyer omskåret med lidokain, som igjen led mer enn uomskårne babyer.

Nyfødte rotteunger, som var adskilt fra moren sin i noen tid, viste undertrykkelse av immunsystemet og var mer utsatt for metastaser.

Hos rotteunger som ble injisert med endotoksin i spedbarnsalderen, i voksen alder, var det en forverret respons på stress, økt mottakelighet for metastaser og forsinket sårheling, noe som indikerer manglende evne til å danne en inflammatorisk respons.

Unger som ble utsatt for smerte gjennom punktering i labben viste økt smertefølsomhet i ungdomsårene. I voksen alder viste de stor angst, sosial overvåkenhet, og de ble observert å ha et sug etter alkohol.

Babyer født for tidlig (som har gjennomgått mye mer smertefulle medisinske prosedyrer enn de som er født til termin) har redusert smertefølsomhet.

Hos spedbarn med flere fødselstraumer var risikoen for voldelig selvmord 4,9 ganger høyere hos menn og 4 % høyere hos kvinner. Men hvis mor fikk opioider under fødselen, var selvmordsrisikoen 31 % lavere for begge kjønn, sammenlignet med de som ble født uten skade.

Forfatterne konkluderer med at selv om folk ikke husker tidlige smertefulle hendelser, er de registrert et sted i kroppen. De mange medisinske prosedyrene spedbarn gjennomgår, fra hælskudd til omskjæring, kan endre et barns utvikling. Smerter i barndommen bør unngås når det er mulig, og om nødvendig behandles like forsiktig som for smerte hos voksne. Leger og foreldre må være klar over at smerte må legges til risikolisten for å kunne ta behandlingsbeslutninger og for å godta prosedyrene spedbarnet utsettes for. Dette hensynet var ikke en del av den tradisjonelle beslutningsmodellen for de fleste leger.

35. Iatrogene smerter hos nyfødte som risikofaktor for kroniske smertesyndromer. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Hyppige smertefulle irritasjoner hos nyfødte, spesielt premature babyer, fører til sentral sensibilisering av de områdene av hjernebarken som utgjør den ledende delen av nevromatrisen av smerte og er ansvarlige for de sensoriske, affektive og kognitive komponentene i smerteoppfatning. Sentral sensibilisering og dysfunksjon av systemene som regulerer smertefølsomhet er kjent for å føre til dannelse av kroniske smertesyndromer.

36. Forsinket snorklemming hos svært premature spedbarn reduserer forekomsten av intraventrikulær blødning og sepsis med sent utbrudd: en randomisert, kontrollert studie. (Mercer, 2006, Pediatrics)

Hvis du ikke kutter navlestrengen umiddelbart etter fødselen, men venter minst 30-40 sekunder, så reduseres risikoen for intraventrikulær blødning og sepsis betydelig.

37. peastmelk, PCB, dioksiner og vitamin K-mangel: diskusjonsdokument. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Den sene formen for hemorragisk neonatal sykdom er en ny sykdom som ble beskrevet i 1985 og observeres kun hos barn med eksepsjonell hepatitt B. Morsmelk i industrialiserte land er forurenset med polyklorerte bifenyler (PCB), polyklorerte dibenzo-p-dioksiner (PCDD) og polyklorerte dibenzofuraner (PCDF).

Xenobiotika er funnet i melken til nederlandske mødre, men de var ikke i melken til en kvinne som nylig immigrerte fra Surinam. Hos en kvinne som immigrerte fra Surinam for 15 år siden, ble det også funnet fremmedfrykt.

PCB, PCDD og PCDF er kjent for å forårsake leverforstørrelse, økt blodpropptid, levercirrhose osv. Kliniske symptomer hos spedbarn hvis mødre ble forgiftet med disse stoffene inkluderte hemmet vekst, mindre hodeomkrets, hirsutisme osv. De som ble matet med bryst melk som inneholder PCB opplevde blant annet tretthet, anorekia, magesmerter, oppkast og eksem. Fettlever, bukspyttkjertelatrofi og gastrointestinal blødning ble funnet hos aper etter en høy dose. Millioner av kyllinger som dør av forurenset mat opplever subepikardiell blødning. Hos mus observeres ganespalte, blødninger og subkutant ødem.

Forfatterne testet nivået av dioksiner i melken til 14 mødre. Mødre til 4 spedbarn som hadde blødninger hadde signifikant høyere dioksinnivåer enn ti andre mødre. Forfatterne mener det trolig er en årsakssammenheng mellom PCB, dioksiner og furaner i morsmelk og sen blødningssykdom. Disse xenobiotika er også muligens assosiert med langvarig neonatal gulsott. Mer: [1] [2]

38. Grunner for avslag på nyfødt vitamin K-profylakse: implikasjoner for ledelse og utdanning.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Blant foreldrene som nektet å få vitamin K-injeksjoner, var flertallet hvite (78 %), over 30 (57 %) og med akademisk bakgrunn (65 %). De fleste av dem takket også nei til hepatitt B-vaksine og erytromycinsalve for øynene. De fikk for det meste informasjonen sin fra internett og var bekymret for syntetiske og giftige ingredienser, overdose og bivirkninger.

67 % av dem var klar over risikoen for avvisning, men de fleste forsto ikke den potensielle faren for blødning, spesielt sannsynligheten for intrakraniell blødning og død.

På sykehuset, hvor oral vitamin K var tilgjengelig, var andelen av injeksjonsvegring betydelig høyere.

Forfatterne konkluderer med at den elektroniske informasjonen foreldre stoler på, ofte ikke støttes av fagfellevurderte vitenskapelige kilder og oppmuntrer til naturlig fødsel uten medisinsk intervensjon. Det viktigste, skriver forfatterne, er at de spesifikke problemene som dekkes på sidene på Internett ikke blir berørt av leger i deres samtaler med mødre.