Smertefull spenning: Hvordan den andre bølgen av COVID-19 vil se ut

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 16:28

Epidemiologer rundt om i verden frykter at en tid etter fjerning av nedstengninger, praksis for sosial distansering og andre restriksjoner, vil verden bli dekket av en ny bølge av COVID-19. La oss finne ut hva det er – og hvordan den andre bølgen kan se ut hvis den virkelig skjer.

Under første verdenskrig var kineserne mildt sagt ikke opp til resten av verden: det var en kamp om makten i landet, kineserne enten erklærte krig mot Tyskland, så anerkjente denne avgjørelsen som grunnlovsstridig, da annonserte det igjen. Da de allierte krevde hjelp fra dem, begynte kineserne å utstyre en slags «konstruksjonsbataljon» i Europa. Kinesiske arbeidere måtte grave skyttergraver, legge ut telegrafledninger, bygge barrikader og jernbaner.

Kinesiske arbeidere, britisk militær og Mark II-tank

Imperial War Museum

I 1918 begynte en epidemi av "vintersyke" i landet (i dag vil vi kalle det en "forkjølelse") - derfor er det ikke overraskende at influensasyke også var blant enhetene til det kinesiske arbeiderkorpset som var sendt til krig.

Resultatet er kjent for oss: rundt 8,5 millioner soldater døde av kuler og artilleri i fire år med krig, nesten 13 millioner sivile ble ofre for sult og drap. Antall ofre for «den spanske influensa» tatt ut av Kina av ubevæpnede arbeidere nådde 50 millioner på to år med pandemien.

I 2016 rekonstruerte kanadiske historikere omstendighetene rundt den globale pandemien. Selv om bildet var litt forskjellig fra land til land, er det tre forskjellige bølger av pandemien rundt om i verden, som fant sted våren 1918, høsten 1918 og vinteren 1918-1919. De fleste av ofrene for pandemien døde i den andre bølgen.

Fra mars 1918 til sommeren 1919 var det tre bølger av pandemisk influensa i USA. Pandemien toppet seg under den andre bølgen - høsten 1918

Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD)

De fleste kineserne dro til Europa via Canada – de ble satt av i havnen, satt på tog, og deretter ført til den andre siden av landet og fraktet til New York. Derfra ble de sendt til Skottland, og deretter til Frankrike, hvor de til slutt befant seg i en krigssone.

Den kanadiske statsministeren fryktet ganske rimelig at de kinesiske arbeiderne skulle spre seg på veien. For å forhindre at dette skulle skje, tildelte han soldater til vognene. Her skjedde det første utbruddet i 1918: kanadierne blokkerte ruten for de neste kinesiske enhetene, men sykdommen hadde allerede brutt ut - soldatene som voktet kineserne begynte å bli syke.

Et av de første «internasjonale knutepunktene» for sykdommen var den britiske havnebyen Plymouth, et sted hvor også kinesiske arbeidere reiste. Fra denne havnen, sammen med de infiserte sjømennene, ankom spanjolen Europa, Afrika, New Zealand og USA. På fire måneder spredte sykdommen seg til halve kloden og begynte å drepe.

Frankrike, 1918. Kanadiske jernbanearbeidere og kinesiske arbeidere hjelper dem

Bain News Service-bildesamling

Bølgen stilnet i januar 1919 – etter at de fleste mennesker på kloden hadde vært syke. Mennesker som er mottakelige for viruset kan sammenlignes med "drivstoff": så snart det meste av drivstoffet "brente ut", stoppet "maskinen" til epidemien. Derfor var den tredje bølgen allerede mer som et lite blink. Vinteren 1918-1919 ble mennesker uten immunitet mot spanskesyken fra tid til annen smittet, men det var allerede få av dem, så den tredje bølgen viste seg å være mye mindre enn den andre.

I 1918 var det mangel på medisinsk personell bak: leger og sykepleiere var i krig. Sykehusplassene ble raskt tomme, så skoler og andre offentlige steder begynte å bli tilrettelagt for sykehus. Men selv de legene som ble hjemme kunne gjøre lite for å hjelpe de syke – vaksiner og medisiner mot influensa var ennå ikke oppfunnet. Vanlige mennesker reddet seg selv med hjemmemedisiner som en blanding av vann, salt og parafin. Etterspørselen etter alkohol har økt kraftig - mange håpet på alkohol (selv noen leger anbefalte å drikke det for å beskytte seg mot influensa).

De visste egentlig ikke hvordan de skulle diagnostisere influensa. Alt legene visste var at sykdommen sprer seg med nysing og hosting. På grunn av dette ble influensa ofte forvekslet med andre sykdommer og ble ikke registrert riktig - slik at utbrudd av sykdommen ofte gikk forbi dokumentene. Som et resultat ble tiltak som kunne begrense spredningen av sykdommen ujevnt – eller for sent, når det optimale tidspunktet for å begrense sykdommen allerede var gått glipp av.

Influensa 1918 og koronavirus 2019

American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) mener at den beste modellen for å forstå en koronaviruspandemi er pandemisk influensa, snarere enn tidligere utbrudd av koronavirussykdom.

Koronavirussykdommen COVID-19 assosiert med SARS-CoV-2 er ikke veldig lik dens andre koronavirus-forgjengere. SARS-CoV-1 SARS-epidemien i 2003 ble raskt stoppet, slik at det i 2004 ikke ble rapportert om nye tilfeller, og MERS-CoV kunne i prinsippet ikke forårsake en internasjonal pandemi.

Ifølge forskerne er likhetene mellom tidligere influensapandemier og koronaviruspandemien slående på flere måter:

1. Befolkningsfølsomhet. Både SARS-CoV-2-koronaviruset og influensa A (H1N1)-viruset er helt nye virale patogener som menneskeheten ikke har immunitet mot. Dette betyr at enhver person som møter hvert av disse virusene risikerer å bli syk.
2. «Livsstil» og distribusjonsmetode. Begge virusene setter seg i luftveiene og overføres sammen med de minste spyttdråpene.
3. Overføring av asymptomatiske pasienter. Begge virusene kan spres av personer som ikke en gang vet at de er syke.
4. Epidemisk potensial. Praksis viser at begge virusene er i stand til å infisere mange mennesker og raskt spre seg rundt i verden.

Men det er også forskjeller. COVID-19 er mer smittsom enn influensa: reproduksjonsindeks (R₀) i koronavirusinfeksjon er høyere. Den har en lengre inkubasjonsperiode (fem dager mot to) og en høyere prosentandel av asymptomatiske bærere (opptil 25 prosent mot 16 for influensa). Dessuten faller tidspunktet for den største smittsomheten, mest sannsynlig, på det asymptomatiske stadiet - i motsetning til influensa, som dette øyeblikket oppstår i de to første dagene etter symptomdebut. Derfor, hvis influensa R₀ innen 1, 4-1, 6, deretter koronaviruset, ifølge forskjellige estimater, R₀ kan være fra 2, 6 til 5, 7.

Så den spanske influensapandemien 1918-1920 COVID-2019 kan sammenlignes - og sammenligningen vil være "til fordel" for koronavirussykdommen. Med tanke på at på toppen av spanskesyken, en pasient infiserte to, kan den hypotetiske "tsunamien" av COVID-2019 være omtrent halvannen til tre ganger farligere.

Kommer det en ny bølge

Et utbrudd av en smittsom sykdom stopper når dens effektive reproduksjonstall, Re, blir mindre enn én. Dette skjer på et tidspunkt hvor antallet personer som er sårbare for viruset minker, slik at den syke ikke lenger kan smitte noen andre.

For å beregne hvor mange mennesker som må bli immune for at pandemien skal stoppe, må man ta hensyn til andelen personer som er mottakelige for infeksjon. For å stoppe epidemien, sR₀<1. Det vil si s <1 / R₀… Og hvis R₀ koronavirusinfeksjon - 2, 6-5, 7, deretter til R_e i et spesifikt tilfelle er det blitt mindre enn én, andelen personer som er mottakelige for smitte bør være mindre enn 40-20 prosent.

Dette kan oppnås på følgende måter:

1. Hvis 60-80 % av befolkningen blir syke.
2. Hvis de samme 60-80% av mennesker kan vaksineres.
3. Hvis alle smittsomme mennesker er isolert fra sårbare mennesker, og kontaktene deres blir kontrollert.

I denne situasjonen vil pandemien stoppe og det vil ikke være noen andre bølge. Riktignok vil dette bare fungere hvis immuniteten til de som har vært syke eller vaksinerte er stabil - ellers, etter en tid, begynner folk å bli smittet i en andre sirkel. Imidlertid vet forskerne ennå ikke nøyaktig hvor motstandsdyktig immuniteten mot SARS-CoV-2 vil være. Man bør huske på at det i prinsippet ikke dannes vedvarende immunitet mot koronavirusinfeksjoner, så risikoen for re-infeksjon med en annen stamme av koronavirus kan ikke utelukkes.

Som i dagene med spanskesyken, har ikke menneskeheten ennå noen beskyttelse mot koronavirussykdom. Det er ingen effektive medisiner - og de vil neppe dukke opp i nær fremtid - og vi kan stole på fremveksten av en vaksine først om et år eller to. Imidlertid kan vi heller ikke gjøre noe med sykdommen, og regne med flokkimmunitet - tross alt vil koronaviruset drepe 0, 9-7, 2% av pasientene, så prisen på immunitet vil være for høy.

Alt som gjenstår for menneskeheten er å iverksette tiltak for å begrense sykdommen: enten erklære karantene (som i Kina, Italia, Danmark og England), eller oppfordre befolkningen til sosial distansering (omtrent som i noen stater i USA og i Russland). Disse tiltakene kan redusere antall nye infeksjoner og redde tusenvis av liv – men de vil ikke bidra til å få et immunskjold.

Hvis vi forlater sosial distansering for tidlig, vil R_e vil forbli den samme som den var. Og siden det er veldig vanskelig å forstå når det allerede er mulig å begynne å forlate tiltak for å begrense sykdommen, må vi innrømme at sjansen for en ny bølge av COVID-19 er veldig høy.

Leksjon fra St. Louis

Det er lite informasjon om hvordan de forsøkte å begrense influensaen i Europa under spanskesyken – nesten ingen dokumenter om dette er bevart på grunn av krigen. Krigen påvirket ikke territoriet til USA, så det er flere rekorder i dette landet. Derfor vet vi at i amerikanske byer og militærbaser, hvor de klarte å innføre inneslutningstiltak (karantene, skolestenging, forbud mot offentlige samlinger), var dødeligheten lavere, og toppen av epidemien kom senere. Riktignok ble lokale myndigheters veiledning om farene ved influensa i mange lokalsamfunn dårlig forstått og ofte ignorert fullstendig.

Spanskesyken ankom for eksempel St. Louis i oktober 1918. Med støtte fra ordføreren, stengte helsekommissæren, Dr. Max Starkloff, byskoler, teatre, kinoer, underholdningssteder, forbudte trikker og forbudte samlinger av mer enn tjue personer. Han stengte til og med kirker – for første gang i byens historie. Erkebiskopen var svært ulykkelig, men kunne ikke omgjøre legens avgjørelse.

St. Louis Røde Kors stab, oktober 1918

American National Red Cross fotosamling (Lipary of Congress)

I tillegg til tiltak som i dag vil bli kalt «sosial distansering», jobbet Dr. Starkloff med befolkningen: han delte ut en brosjyre blant byens innbyggere, der han oppfordret til å dekke til munnen med hånden når du hoster for ikke å spre sykdommen. Brosjyren ble trykt på åtte språk - det var til og med en versjon på russisk og ungarsk.

Takket være hans innsats falt det effektive reproduksjonstallet (Re) under én. St. Louis slappet imidlertid av for tidlig. I den ellevte uken med sosial distansering bestemte regjeringen at faren var over og opphevet restriksjonene. Folk kastet seg igjen inn i skoler og kirker, og igjen smittet hverandre. Som et resultat, R_e vokste igjen - og den andre bølgen av sykdommen begynte, kraftigere enn den første. To uker senere tok regjeringen tak og gjenopptok restriktive tiltak, epidemien begynte å avta, men de døde kunne selvfølgelig ikke returneres.

Overdreven dødsrate per 100 tusen mennesker i St. Louis under den spanske influensaepidemien

Howard Markel et al. / JAMA

Etter slutten av pandemien ble det klart at selv disse "halvhjertede" tiltakene var fordelaktige. I St. Louis døde 1703 mennesker – det er halvparten av tallet på nabolandet Philadelphia. Riktignok ble det også innført restriktive tiltak i byen - men etter at paraden for 200 000 mennesker ble holdt.

Hva bølger kan være

I tjueårene av XX-tallet visste folk veldig lite om spanskesykens natur - det var ikke engang en eksakt sikkerhet for at det var virus, og ikke bakterier, som forårsaket det. Siden den gang har menneskeheten samlet kunnskap og opplevd ytterligere tre lignende pandemier – og ingen av dem var så ødeleggende som pandemien 1918-1920.

Vi har ikke lært hvordan vi skal behandle virale luftveissykdommer, men vi har lært å inneholde dem. Effektiviteten til avskrekkende tiltak kan også være forskjellig - derfor foreslår CIDRAP-eksperter minst tre scenarier, i henhold til hvilke den "andre bølgen" teoretisk kan gå.

Surf

Et av scenariene for utviklingen av en pandemi av det nye koronaviruset

CIDRAP

Hvordan det kan se ut. Etter den første bølgen vil de samme bølgene komme en gang hvert 1-2 år, og fra 2021 – litt mindre bølger.

Under hvilke forhold? Hvis alt går som det går. Til syvende og sist vil statene måtte løsne inneslutningstiltakene og folk må gå på jobb. Til tross for sosial distansering begynner folk over tid å bli smittet igjen. Når pandemien når en viss terskel, vil restriksjonene måtte gjeninnføres – og den nye pandemien vil avta. Små bølger vil "rulle over" menneskeheten til 60-70% av mennesker blir syke - eller til en vaksine dukker opp.

"Flodbølge"

Et av scenariene for utviklingen av en pandemi av det nye koronaviruset

CIDRAP

Hvordan det kan se ut. Høsten (eller vinteren) 2020 vil en «tsunami» ramme menneskeheten, etterfulgt av flere mindre bølger i 2021 – som i tilfellet med spanskesyken.

Under hvilke forhold? Hvis den første bølgen av menneskeheten ikke lærer noe. I stedet for å forberede seg på den andre bølgen, vil regjeringen ignorere «advarselen» og vil ikke bruke penger på å bemanne sykehus, og innbyggerne vil leve som før: gå på konserter, restauranter og andre steder der folk samles. Situasjonen vil ligne på "surfen", bare neste bølge vil umiddelbart bli gigantisk - og raskt få høyde. I denne situasjonen vil 60-70 % av de som blir syke, nødvendig for flokkimmunitet, rekrutteres raskt – men med store tap.

Ripple

Et av scenariene for utviklingen av en pandemi av det nye koronaviruset

CIDRAP

Hvordan det kan se ut. Som surf - men uten å måtte gjeninnføre restriktive tiltak. Det vil si at det ikke kommer nye pandemier, men det vil være flere mindre epidemier i 2020-2021.

Under hvilke forhold? Hvis SARS-CoV-2-koronaviruset raskt tilpasser seg sine nye menneskelige verter og derfor mister sitt dødelige potensial. Dette har ennå ikke skjedd med influensapandemier. Men det er mulig at det blir annerledes med koronaviruset. SARS-CoV-1 forsvant etter den første epidemien - men den var mye mindre smittsom. Generelt har virus av denne familien (for eksempel den mindre farlige HCoV-OC43 og HCoV-HKU1) en tendens til konstant å sirkulere i befolkningen og vente på det rette øyeblikket for å provosere en ny epidemi.