Multifunksjonell struktur av humane lymfeknuter

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 16:13

Strukturen til det menneskelige lymfesystemet har lenge virket som et mysterium. Det var kjent å bestå av store og små blodårer, som blodårer og lymfeknuter.

Lymfe sirkulerer gjennom dem - en hvitaktig væske som inneholder et stort antall immunceller. Sammenflettingen av disse karene virket i lang tid kaotisk for anatomister. Dette var delvis på grunn av vanskelighetene med å studere lymfesystemet - karene er tynne, farget med vanskeligheter og det er ikke lett å spore deres vei fra huden til de indre organene.

Forfatterne av denne artikkelen er praktiserende kirurger: Leder for avdeling for kirurgiske sykdommer nr. 2 ved Sykehuset oppkalt etter N. A. Semashko, professor E. V. Yautsevich og leder av avdelingen, professor G. V. Chepelenko. I mange år, observerte pasienter med ødem i lymfesystemet i klinikken, trakk de oppmerksomhet til følgende fenomen: ødem er ofte skilt fra skadestedet av en sone med sunt vev. Dette faktum, godt kjent for mange kirurger, antydet en ordnet struktur av lymfesystemet. Det tok omtrent femten år å teste hypotesen; i prosessen med forskning ble nye detaljer avslørt i organiseringen av lymfesystemet. Det viste seg at huden og indre organer til en person er "delt" i spesielle territorier hvorfra lymfe samles inn i strengt definerte lymfekar, og hele systemet har en ordnet struktur, med funksjoner som bare er karakteristiske for det.

Teorien om den ordnede strukturen til lymfesystemet gjorde det umiddelbart mulig å oppnå praktiske resultater. Allerede i dag, i vårt land og i utlandet, brukes det aktivt i planlegging av plastisk kirurgi og kirurgi for å forlenge lemmer, i behandling av lymfatisk ødem.

Leger i medisinske vitenskaper E. LUTSEVICH og G. CHEPELENKO.

Dobbelt sirkulasjonssystem

Lymfesystemet spiller en primær rolle i immunitet - det er designet for å beskytte kroppen mot bakterier, virus, fremmede molekyler. Det er motstykket til sirkulasjonssystemet, som har store og små kar som passerer under huden og lymfeknuter. En lymfe-transparent-hvitaktig væske beveger seg langs dem, bestående av store proteinmolekyler og lymfocytter - immunceller.

Den første som beskrev lymfesystemet var den italienske legen Gaspar Azelius i 1622. Han observerte hvite striper i mesenteriet i tarmen under operasjonen av en matet hund. Først trodde han at de var nerver, men skadet deretter ved et uhell en av stripene, og en hvit væske som ligner på melk strømmet ut av den. Azelius innså at han hadde åpnet kanaler ukjent for anatomer. Han beskrev oppdagelsen i et kjent verk publisert etter hans død av studentene hans. Hans anerkjennelse var også posthum - allerede i vår tid etablerte International Society of Lymphology en gullmedalje i hans navn for hans arbeid med studiet av lymfesystemet. Azelius beskrev utseendet og karene til lymfesystemet, men han trodde feilaktig at de går til leveren, hvor innholdet deres helles inn i blodårene. Han illustrerte arbeidet sitt med vakkert laget fargegraveringer, den første i den vitenskapelige litteraturen.

Senere, i 1653, utvidet professor ved Uppsala universitet i Sverige, Olaus Rudbeck, konseptet om lymfekarene som viktige elementer i kroppen. Samtidig skrev han hvor vanskelig det er å finne hvitaktige kar i gulaktig fettvev – med lette punkteringer forsvinner de stort sett fra synsfeltet. Denne observasjonen er gyldig til i dag.

Senere prøvde anatomister å studere lymfesystemet ved å bruke forskjellige fargestoffer - kvikksølv, blekk, voks ble injisert med en nål i vevet. Fargestoffene ble absorbert i små subkutane lymfekar og fulgte lymfens vei til nodene utenfor de studerte organene. I dette tilfellet ble lymfekarene synlige på bakgrunn av subkutant fett. Det første som ble sett med denne metoden var den kaotiske sammenflettingen av mange kar, forbindelsene mellom dem, forstyrrelsen av lymfestrømmer fra alle organer og vev. I lang tid hersket dogmet om lidelsen i strukturen til lymfesystemet i medisinen. Studiemetoden har ikke endret seg på nesten tre århundrer.

På begynnelsen av syttitallet av XX-tallet ble det gjort et forsøk på å vurdere individuelle koblinger til transportveiene til lymfesystemet. Akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper V. V. Kupriyanov foreslo farging med sølvnitrat. Med hennes hjelp var det mulig å se klaffer i det kapillære lymfenettet. Forskere har antydet at klaffer kan endre bevegelsesretningen til lymfe. Dessverre gjorde metoden det mulig å se kun den første delen av karene - rett under huden - og gjorde det ikke mulig å spore strukturen deres i dypere lag av vev.

Nye metoder, som et skanningsmikroskop, støpeformer fra en struktur som bruker størknet plast, og histokjemi, avklarte ikke løsningen på problemet. Alle gjorde det mulig å se bare begynnelsen av lymfebanene, og store kar i dypet av organer og vev forble bak kulissene. Vi klarte imidlertid å finne ut noen detaljer.

Den tyske fysiologen Wenzel-Hora fant ved hjelp av røntgen og skanningsmikroskop at et system av tubuli med klaffer fra huden samles til et nettverk som renner inn i ett stort utløpskar, som trenger inn i vevet 1-6 centimeter dypt og renner inn i ett. av samlekarene i det subkutane - fettvevet. Samlekarene stiger fra fingrene og tærne til lymfeknutene i lysken og aksillærområdene. Se for deg rørleggersystemet til en fleretasjes bygning - vannrørene fra hver leilighet samles i et større rør som går fra huset til hovedvannforsyningen i byen - noe lignende skjer når lymfen renner. Imidlertid lyktes ikke dette opplegget ytterligere i å utvide forståelsen av strukturen til lymfesystemet. En fundamentalt ny forskningsmetode var nødvendig.

Gradvis avtok interessen for studiet av lymfesystemet - i verdenslitteraturen for hver 500 vitenskapelige artikler viet til studiet av sirkulasjonssystemet, var det ett arbeid om studiet av lymfesystemet. Forskere skyndte seg til andre områder av lymfologi - immunologi, histologi. Den essensielle rollen til lymfesystemet i immunprosesser er bevist. For en rekke verk på dette området ble det delt ut Nobelpriser. Strukturen til lymfesystemet var imidlertid fortsatt et mysterium for anatomer.

Mystisk ødem

Etter å ha vært engasjert i kliniske observasjoner i mange år, trakk vi oppmerksomhet til et interessant faktum. Når lymfekarene er skadet, utvikles det ofte ødem i stor avstand fra skadestedet, og helt friskt vev ligger mellom skadestedet og ødemet. For eksempel, hvis lymfebunten under skulderen er skadet, kan hevelsen gripe hånden, og underarmen og skulderen til skadestedet ser helt frisk ut. Et helt annet bilde med skader på blodårer. Når blod tas fra en vene og underarmens årer er bandasjert, flyter årene under bandasjen over med blod. Når en vene er skadet, utvikles ødem, som alltid når skadenivået.

Hvis lymfekarene er skadet, når ikke ødemet skadenivået med 15-20 centimeter, asymmetrisk ødem oppstår når en kant eller overflate av lemmen øker, og resten av vevene ser helt friske ut. For å forstå hva som skjer i dette tilfellet, ble et kontrastmiddel injisert i forskjellige grupper av lymfekar i en lem og fant ut at en gruppe av dem inneholder intakte kar - de passerer lymfe og vevene ser sunne ut. Samtidig blir den andre gruppen skadet, og lymfestrømmen hemmes eller stoppes, en slags oppdemning av lymfekanalen oppstår - på dette stedet utvikles ødem. Omfattende materiale har blitt samlet om studiet av slike begrensede ødem, artikler har blitt publisert i innenlandske og utenlandske tidsskrifter. Resultatet av dette arbeidet var hypotesen om at lymfesystemet har en ordnet organisasjon.

Vi antok at huden er delt inn i områder som ikke er synlige for øyet - undersegmenter. Fra hvert undersegment samler de minste lymfekarene lymfe inn i utløpskaret, som deretter renner inn i et større ledekar, som går i en gruppe slike kar til en strengt definert lymfeknute. I løpet av bevegelsen skjer det hele tiden en omfordeling av lymfe.

Med andre ord kan alle elementene i lymfesengen deles inn i tre typer - orienterer den frie utstrømningen av lymfe i huden (små kapillærer og kar med klaffer), deretter de avledende karene som samler lymfe fra store områder av huden og bærer det inn i det subkutane vevet, og til slutt distribuerer store kar til lymfeknutene. I dette tilfellet er huden delt inn i begrensede områder - undersegmenter hvorfra små kapillærer samler lymfe. Hvert subsegment er forbundet med lymfestrøm med et strengt definert utladningskar. Tilstøtende undersegmenter kan være "underordnet" til helt andre store fartøy.

Huden er altså en mosaikk av forskjellige soner. Den utdaterte teknikken som ble brukt av anatomer kunne ikke klargjøre bildet. En spesiell metodisk teknikk kan bekrefte denne hypotesen. Det ble besluttet å gjennomføre studier av lymfekarene i traumer: fargestoffer ble injisert ikke i huden, men i store store kar. Fargestoffet ble transportert med lymfestrømmen til skadestedet, hvor lymfestrømmen ble avbrutt. Deretter, med den omvendte strømmen av lymfe, kom fargestoffet inn i de mindre karene og farget undersegmentene, som virkelig var mosaikk på huden.

Denne metoden har blitt kalt retrograd rekonstruksjon av lymfesystemet. Det gjorde det mulig å undersøke alle leddene i lymfebevegelsen fra de minste karene i huden til store store kar. Så det var mulig å bestemme grensene for territoriene på huden, underordnet et eller annet lymfekar som passerer gjennom det subkutane fettet. Opprinnelsespunktene til fartøyene, størrelsen på sonene som er underordnet dem, antallet slike soner som strømmer inn i gruppene av store lymfekar ble også identifisert.

Fra kaos til orden

Rekonstruksjon av de lymfatiske områdene i huden gjorde det mulig å gjenskape det romlige bildet av gruppene av de bortførende karene i flere nærliggende områder. Det viste seg at de minste karene - kapillærer - samler lymfe fra store områder, og deretter, som bekker, strømmer inn i større kanaler. I disse større karene er det klaffer som orienterer lymfestrømmen i en strengt definert retning – til visse distribuerende kar, som allerede fører lymfen til lymfeknutene. Flere kapillærer er kombinert til en gruppe og har et avløp til ett utløpskar, som renner inn i et stort kar mellom to punkter av forgreningen. Avhengig av lengden på dette karet, bestemmes lymfesonen (segmentet) som er underordnet dette karet - hvis lengden til bifurkasjonspunktet er stor, er den underordnede sonen stor, hvis bifurkasjonspunktene er nær hverandre, lymfatiske sonen er liten.

Hvert utløpskar er midten av dreneringsområdet til huden som måler 1,5 til 3,5 centimeter. Dette nettstedet ble kalt et undersegment. Det bredere området som forsyner lymfe til et stort lymfekar har blitt kalt et segment. Antall lymfesegmenter, for eksempel på underbenet, kan variere fra person til person.(Men det generelle prinsippet for strukturen til lymfesystemet er det samme for alle.) For eksempel, i den nedre delen av benet er det vanligvis 1-4 lymfesegmenter, i øvre halvdel - fra 2-4 til 10 -12. På låret er antall lymfesegmenter 12-19, på underarmen - 10-15.

Lymfesegmentet er vanligvis forlenget langs et stort samlekar som strekker seg under det. Bredden er ikke mer enn 2–3 undersegmenter, og lengden er 8–10 grupper av undersegmenter. Samtidig "settes" flere spesielle undersegmenter inn i den, hvorfra lymfen strømmer umiddelbart inn i dypere kar. Naturen har forutsett muligheten for lymfeakkumulering i tilfelle skade, og da spiller disse undersegmentene rollen som en utslippskanal - de tillater ikke overløp av lymfebanene.

Den tyske anatomen Kubik beskrev også enkeltutladningskar som samler lymfe fra et bestemt område av huden og har en utstrømning inn i de dype lagene av huden. Dette fenomenet kan demonstreres ved hjelp av et enkelt praktisk eksempel - hvis en person sover med en bøyd arm under hodet, flyter lymfekarene i armen over, men hevelse oppstår ikke - nettopp fordi lymfen slippes ut gjennom de "innsatte" undersegmentene.

Så huden (som andre vev og indre organer) er delt inn i visse territorier, hvorfra lymfestrømmen ledes først til kapillærene, deretter til utslippskaret, og sistnevnte, kombinert fra flere undersegmenter, strømmer inn i store lymfekar som leder lymfe til lymfeknuter … Huden er som en mosaikk av slike territorier av forskjellige størrelser. Lymfe krysser ikke territorienes grenser normalt - bare i tilfelle skader, når karene renner over og en del av væsken siver gjennom veggene deres. Lymfen langs hele lengden til de store karene blander seg ikke, selv om de avledende karene krysser seg i underhudsfettet. Men korset av kar er imaginært - det forekommer i forskjellige plan. Lymfe blander seg bare i store kar.

Store kar i det subkutane fettet er et kryss av kanaler som er 40-50 centimeter lange. De ligger i forskjellige dybder fra hudoverflaten. I følge det treffende uttrykket til den tsjekkiske radiologen K. Bend, danner de sammen med lymfekapillærene i huden et sammenkoblet nettverk som ligner en trippel "strømpe". Imidlertid er hvert lag i "strømpen" strengt ordnet, koblet til de andre gjennom ordnede snarere enn kaotiske forbindelser og dirigerer strømmen av lymfe oppover.

I disse strømmene er lymfen fra de forskjellige segmentene allerede blandet, siden de har mange forgreninger og skjæringspunkter. Dette fenomenet kan sammenlignes med blandingen av vannet i sideelvene til en stor elv - før det rant de hver for seg, samlet vann fra mindre bekker, og i sengen ble vannet blandet slik at de senere kunne spre seg langs forskjellige grener på vei til deres destinasjoner - lymfeknutene.

Praktiske resultater

Den segmentelle teorien om strukturen til lymfesystemet lar deg ta en ny titt på behandlingen av noen kirurgiske sykdommer og foreslå nye metoder for kirurgisk inngrep. For eksempel ved plastiske operasjoner lages det vanligvis markeringer for passasje av blodårer i huden. Det er fornuftig å markere lymfekarene og deretter lage hudsnitt langs grensene til segmentområdene - i dette tilfellet er helbredelsen lettere, den fine strukturen til lymfekanalene er bevart. Identifikasjon av hudsegmenter gjøres ved hjelp av fluorescensmikroskopi, injeksjon av spesielle kontrastmidler. Nå utføres slike operasjoner allerede i utlandet og i vårt land og gir gode resultater. Dette ble vist av International Symposium on New Directions in Lymphology and Vascular Surgery ved Institute of Surgery. A. V. Vishnevsky.

I tillegg, for sykdommer i lymfesystemet, for eksempel med kronisk ødem, anbefales det å gjøre en spesiell massasje, under hensyntagen til plasseringen av de skadde segmentene. Massasje lar deg "dytte" stillestående lymfe gjennom kanalene. Samtidig aktiveres de samme innsettingssubsegmentene som har en direkte utstrømning av lymfe til dype kar - de lar deg "dumpe" overflødig væske. Slik massasje er mye brukt i Tyskland og erstatter vellykket kirurgiske metoder for behandling av kronisk ødem. Pasienten undervises også i selvmassasje.

Mulighetene for mikrokirurgiske metoder ved behandling av lidelser i lymfesystemet har også utvidet seg. Ved skader kan det være vaskulære lidelser ikke bare i den synlige delen, men også langs andre lymfekar av forskjellige nivåer. Segmentteori

strukturen til lymfesystemet gjør det mulig å forutsi bevegelsen av ødem fra skadestedet til andre områder. Å kjenne strukturen til lymfesengen til det skadede lemmet, kan man forutsi utseendet til ødem i et bestemt område og iverksette tiltak på forhånd - foreskrive anti-inflammatorisk behandling eller "forebyggende" kirurgi. For eksempel, i noen klinikker i Tyskland, mens de fjerner brystkjertler fra kvinner, utfører de samtidig forebyggende kirurgi på underarmen eller skulderen for å unngå hevelse i dette området.

Kunnskap om segmentstrukturen til lymfesystemet er også nødvendig ved operasjoner for å forlenge lemmene. Ved defekter i utviklingen av beinvev, kan en persons ben eller arm forkortes med 10-20 centimeter. Samtidig utvikler det seg ofte vedvarende ødem i lymfekanalen i området for brudd. Når beinet forlenges ved hjelp av operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til plasseringen av lymfesegmentene i operasjonsområdet - operasjonen må foregå utenfor det berørte segmentet, ellers vil det forverre sykdommen. I noen tilfeller er det mulig å gi råd og foreløpig eliminering av lymfatisk ødem, og deretter kirurgi på beinvevet. Utviklingen i denne retningen utføres intensivt ved Institutt for kirurgiske sykdommer ved Second Moscow Medical Stomatological Institute oppkalt etter N. A. Semashko.

For tiden er grunnlaget for behandling og forebygging av sykdommer i lymfesystemet, ikke bare i vårt land, men også i utlandet, teorien om segmentstrukturen. Det gir en nøkkel til å tyde mange kliniske symptomer ved sykdommer i lymfesystemet - den viktigste strukturen i immuniteten til menneskekroppen.