Er det sant at tidligere bare kvinner med lett dyd fødte på fødeinstitusjoner?

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 16:13

Etter hvert som medisinen utviklet seg, forsøkte staten å ta kontroll over et så viktig område som fødsel. Hvordan dette skjedde i det førrevolusjonære Russland, og vil bli diskutert i denne artikkelen.

På slutten av 1500-tallet, under Ivan den grusomme, ble det første statlige organet som forvaltet helsevesenet, den såkalte farmasøytiske orden, opprettet. Tradisjonene og Domostroy som fantes i Russland beholdt ideen om at det ikke var hensiktsmessig for mannlige leger å drive med fødselshjelp, og fødselen ble vanligvis deltatt av jordmødre.

Jordmødre var kjent for sin dyktighet, basert på generasjoners erfaring. De ty til hjelp fra jordmødre frem til midten av 1900-tallet.

Under Peter I kom mange vestlige leger til Russland, hvis mening ikke ble anbefalt å bli kritisert. Dette er hvordan en vitenskapelig fundert medisinsk "mannlig" tilnærming til fødselsprosessen begynte å dannes, og fortrengte den naturlig-intuitive "kvinnelige" håndteringen av graviditet og fødsel. Selv om frem til begynnelsen av 1800-tallet "leger ikke bare hadde lov til å studere fødselshjelp på menneskekroppen, men hvis en lege undersøkte en fødende kvinne uten jordmor, ble han stilt for retten" (V. P. Lebedeva, 1934).

I 1754 sendte Pavel Zakharovich Kondoidi, en svigerlege under keiserinne Elizabeth Petrovna, til møtet i det regjerende senatet "Ideen om en anstendig institusjon av Babichi-saken til fordel for samfunnet." Alle "russiske og utenlandske bestemødre" måtte bestå kvalifikasjonssertifisering i Medisinsk kanselli, ifølge denne "Sendningen". De av dem, «som er verdige etter deres attester», ble tatt i ed – derfor ble slike bestemødre kalt jurymedlemmer. Listen over edsvorne ledsagere som hadde tillatelse til å øve selvstendig skulle være sendt inn til politiet «for folkets nyheter».

Ved å avlegge bibeleden lovet hver jordmor blant annet:

- "dag og natt, gå umiddelbart til fødende kvinner, rike og fattige, uansett rang og verdighet";

- "hvis hjemlandet blir langt, vil jeg ikke bøye meg eller tvinge forgjeves til å plage, men jeg vil tålmodig vente på den nåværende tiden, med de samme banneord, eder, drukkenskap, uanstendige vitser, respektløse taler og lignende, jeg vil holde helt tilbake";

- "Jeg vil ikke gå med på å kaste ut en baby ved å gi overbærende og utdrivende stoffer, eller på noen annen måte, og jeg vil aldri gå med på å bruke det, og jeg vil aldri la meg bli brukt", osv.

Den 29. april 1754 godkjente det regjerende senatet representasjonen av det medisinske kanselliet, med alle dets vedlegg, ved å utstede et dekret "Om anstendig etablering av Babichi-affæren til fordel for samfunnet".

Johann Friedrich Erasmus, tilkalt av Kondoidi fra byen Pernova (nå Pärnu), ble den første professoren og læreren i "kvinnevirksomhet" i Moskva og i Russland generelt.

I 1757 ble de første skolene for opplæring av kvalifiserte jordmødre grunnlagt i Moskva og St. Petersburg. Opplæringen ble utført av jordmødre (utenlandske, for det meste tyske), ikke leger. Mannlige leger fikk foreløpig ikke ta på en gravid kvinne.

Med begynnelsen av kapitalismens utvikling levde gårsdagens bønder som kom inn i byen under uforlignelig dårligere forhold enn på landsbygda. Med utvidelsen av byer begynner moralske prinsipper å endre seg litt etter litt, og familiens status eroderer. Det er i byene at antallet illegitime svangerskap vokser. Staten ble tvunget til å organisere fødeinstitusjoner for de fattigste bybeboerne. Fødselshjelp var opprinnelig utelukkende ment for kvinner fra de fattigste delene av befolkningen, samt for ugifte kvinner i fødsel som et hemmelig tilfluktssted. Det var synd å føde på sykehuset, så mange av dem som ville bruke medisinsk hjelp inviterte jordmødre hjem til seg.

I 1764, ved dekret av Katarina II, ble et barnehjem åpnet ved universitetet i Moskva, og under det var obstetrisk avdeling for ugifte kvinner i fødsel, som inkluderte den første spesialiserte institusjonen i Moskva - Maternity Hospital - for fattige kvinner i fødsel..

I 1771, etter ordre fra Katarina II, ble et barnehjem åpnet i St. Petersburg, og det første obstetriske sykehuset ble opprettet under det - for ugifte og fattige kvinner i fødsel (nå - Maternity Hospital nr. 6 oppkalt etter prof. VF Snegirev).

I tsar-Russland var det vanlig å donere store summer til veldedighet. Fødesykehus ble opprettet som tilfluktsrom og almuehus av filantropiske motiver, og ikke av medisinsk nødvendighet.

Den vitenskapelige utviklingen av obstetrikk og forbedringen av undervisningen i «kvinnevirksomhet» i St. Petersburg skyldtes N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), som med rette kalles «faren til russisk obstetrikk». I 1782 var han den første russiske legen som fikk tittelen professor i obstetrisk kunst. NM Maksimovich-Ambodik introduserte klasser på fantomet og ved sengen til kvinner i fødsel, brukte obstetriske instrumenter. Han skrev den første russiske håndboken om fødselshjelp "Kunsten til fødselshjelp, eller vitenskapen om en kvinnes virksomhet", ifølge hvilken mange generasjoner russiske fødselsleger ble trent.

N. M. Maksimovich-Ambodik, en velutdannet lege, en talentfull vitenskapsmann og lærer som lidenskapelig elsket arbeidet hans, var den første som introduserte undervisning i obstetrikk på russisk og kjempet mot utenlandsk dominans i russiske medisinske institusjoner. Han var en ivrig patriot som viste bekymring for veksten av befolkningen i Russland: som en epigraf til hans "Art of twisting" satte han ordene med fet skrift: "Vanlig fornuft beordrer mer snakk om multiplikasjon av folket, det nyttige vedlikehold av nyfødte barn enn befolkningen av udyrket land av tyske utenlandske romvesener."

På den annen side var det fra denne tiden mannlige leger begynte å få lov til den gravide og til fødsel – for bare 200 år siden fikk de «røre» på den gravide. Disse 200 årene er preget av legenes kontinuerlige kamp for å øke sin innflytelse på den fødende kvinnen. Til å begynne med ga de bare det grunnleggende om vitenskapelig kunnskap videre til jordmødrene, senere begynte prosessen med å fjerne jordmoren fra hennes juridiske karriere, hvor hun jevnlig jobbet i årtusener, aktivt.

Under Katarina IIs regjeringstid, i 1789, ble "Charter for jordmødre" gitt, ifølge hvilken bare de som ble testet i kunnskap og som hadde avlagt en spesiell ed ble tatt opp til "kvinnens yrke". De krevde også god oppførsel, beskjedenhet, diskrethet og nøkternhet, «slik at de når som helst skulle være i stand til å gjøre jobben sin». Det er viktig å merke seg at juryens bestemødre "utilstrekkelig mødre" var ment å "tjene uten penger." I hovedsteder var en edsvornet jordmor i staben til hver politienhet, sammen med brannmenn, lampetennere osv.

I 1797, i St. Petersburg, på initiativ av keiserinne Maria Feodorovna, ble et tredje fødesykehus med 20 senger åpnet. Det var den første obstetriske og samtidig utdanningsinstitusjonen i Russland - Midwifery Institute (nå Ott Institute of Obstetrics and Gynecology of the Russian Academy of Medical Sciences). "Maternity" tok imot gravide når som helst på døgnet. Obstetrikk og sykehusinnleggelse ble vanligvis utført gratis, og var hovedsakelig beregnet på gifte fattige kvinner i barsel. Jordmorkunsten ved instituttet ble lest av N. M. Maksimovich-Ambodik.

Etter Maria Feodorovnas død erklærte Nicholas I, ved et dekret av 6. desember 1828, Jordmorinstituttet som en statlig institusjon, og i henhold til ønskene til hans avdøde mor, utnevnte storhertuginne Elena Pavlovna til skytshelgen. Institusjonen fikk navnet "The Imperial Institute of Midwifery Art with a Maternity Hospital". Under ham, i 1845, begynte den første skolen for jordmødre på landsbygda i Russland å operere.

I 1806 ble et nytt obstetrisk institutt og et tre-sengers fødesykehus for fattige kvinner i fødsel (nå Moscow Medical School nr. 1 "Pavlovskoye") åpnet ved Moskva universitet. I 1820 økte antallet sengeplasser til seks.

Etter avskaffelsen av livegenskapet i 1861 arbeidet jordmor både i den nyopprettede zemstvo-medisinen og i det statlige helsevesenet. For sitt arbeid ble jordmødre gitt lønn og økt pensjon, samt "for langvarig flittig tjenesteutøvelse" ble de tildelt kjennetegn og statlige utmerkelser.

I tsar-Russland var det tre yrkesgrupper av kvinner involvert i fødselshjelp: "jordmor" (høyere medisinsk utdanning), "landsbyjordmor" (videregående medisinsk utdanning) og "jordmor" (korrespondanseutdanning).

Jordmødre ble utdannet av jordmorinstituttene, som det var ikke mindre enn to dusin av på slutten av 1800-tallet i Russland. Et vitnemål for tittelen jordmor ble utstedt etter fullført opplæring (vanligvis seks år) og vedtakelse av "Jordmødres ed på deres stilling."

Jordmor ble betrodd å «gi stønad» og pleie det normale svangerskapsforløpet, fødselen og fødselstilstanden, samt pleie den nyfødte. En fødselslege ble tilkalt bare hvis forløpet av alle disse forholdene var feil.

Jordmødre leverte månedlige rapporter til medisinske nemnder om utført arbeid, landmødre – en gang i kvartalet.

De som ønsker å bli jordmor må være minst tjue og ikke eldre enn førtifem år.

En jordmor på landsbygda fikk en treårig medisinsk utdanning ved spesialiserte jordmorskoler i store fylkesbyer. Det var minst femti jordmorskoler over hele Russland.

I tillegg var det de såkalte sentrale, lokale og zemstvo-skolene, som underviste i: Guds lov, det russiske språket, aritmetikk og et kurs i teoretisk og praktisk fødselskunst.

Jordmoren på landsbygda jobbet på landet uten rett til å jobbe i byen. Hun fødte og trente jordmødre fra nabolandsbyene.

Jordmor fikk korrespondanseutdanningsbevis på grunnlag av attest fra jordmoren hun studerte hos, underskrevet av by- eller fylkeslegen.

Stor vekt ble lagt ikke bare til erfaring, men også til moralske og etiske egenskaper. Bestemoren måtte være av upåklagelig oppførsel, være ærlig og respektert i samfunnet. Hun fikk en velsignelse fra en prest, skriftet regelmessig og mottok nattverd. Som allerede nevnt, i følge charteret, "skal enhver jordmor være veloppdragen, ha god oppførsel, beskjeden og nøktern, bør til enhver tid, dag eller natt, fra hvem hun enn kalles, uavhengig av person, umiddelbart gå til the puerpera å opptre vennlig og effektivt." I læreboken "Complete Guide to the Study of Midwifery Art" fra 1886, Dr. PI Dobrynin, førsteamanuensis ved "St. som alltid skal være veiledet av religion, forskriften av loven, eden, de undervistes regler vitenskap og følelser av ære og verdighet."

Med samfunnsutviklingen økte antallet utdannede jordmødre, og ikke bare tilfeldige hjelpere – pårørende og naboer. I 1757 jobbet 4 jordmødre for registrering i Moskva. I 1817 var det allerede 40 av dem i Moskva, og i 1840 var det allerede 161 jordmødre. Og i studieåret 1899-1900 trente Militærmedisinsk akademi i St. Petersburg alene rundt 500 jordmødre. I 1902 var det allerede 9000 jordmødre, hvorav 6000 bodde og arbeidet i byer, og 3000 på landsbygda.

På 1700-tallet begynte fødeinstitusjoner å åpne (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moskva, 1761; Praha, 1770; Petersburg, 1771; Paris, 1797). Fødsels- og fødesykehus ble opprettet for å imøtekomme gravide kvinner fra vanskeligstilte klasser av befolkningen under fødsel og fødselsperioden, eller for å gi mulighet for et gebyr for å gjennomføre fødsel i et miljø som oppfyller de vitenskapelige kravene til antiseptika og aseptiske midler. Men like etter organiseringen møtte legene en alvorlig, ofte dødelig komplikasjon - "fødselsfeber", det vil si postpartum sepsis. Massive epidemier av denne "feberen" var svøpe for fødeinstitusjoner i første halvdel av det nittende århundre. Dødeligheten av postpartum sepsis svingte i visse perioder av 1700 - første halvdel av 1800-tallet fra 10 til 40 - 80 %.

På 1800-tallet hadde to store vitenskapelige oppdagelser - introduksjonen av eter og kloroform for smertelindring - samt studiet av måtene å spre infeksjon under og etter fødsel og de første måtene å bekjempe den på, en sterk innvirkning. om obstetrikkens skjebne. Utviklingen av obstetrikken har fulgt veien med mer og mer introduksjon i praksis av medisinske og kirurgiske prinsipper og vitenskapelige metoder. Blant annet kan man kalle operasjonen av et keisersnitt, hvis destruktive virkning på utviklingen av fysiologien og psyken til barnet ennå ikke var kjent (se Merknader fra jordmor. Keisersnitt.). Risikoen for sepsis har gått ned, noe som har ført til at denne operasjonen har blitt utbredt i obstetrisk praksis.

Operativ obstetrikk (gjennom kirurgisk inngrep) i Russland hadde også nasjonale særtrekk. De viktigste kjennetegnene ved russisk obstetrikk var bekymring for både morens og barnets interesser og en høy bevissthet om ansvar i forhold til skjebnen til begge liv. Det var mulig å unngå ytterpunktene til individuelle europeiske obstetriske skoler (den ultrakonservative wienerskolen og den altfor aktive tyske skolen til Oziander) og utvikle en uavhengig retning designet for å maksimere den fysiologiske innsatsen til kvinnen selv under fødselshandlingen og å begrense kirurgiske inngrep til de størrelser som virkelig er nødvendige av hensyn til mor og barn. Individuelle operasjoner (for eksempel disseksjon av barmen eller keisersnitt) møtte ikke sympati fra flertallet av russiske fødselsleger helt fra begynnelsen på grunn av de lammende resultatene av disse operasjonene.

Likevel var flertallet av den russiske befolkningen skeptiske til praksisen på fødeinstitusjoner. Fram til begynnelsen av det tjuende århundre var det kun kvinner som fødte på fødeinstitusjoner som ikke hadde mulighet til å føde hjemme – på grunn av fattigdom eller fordi barnet var uekte. Så, i 1897, ved feiringen av 100-årsjubileet til Imperial Clinical Midwife Institute, Vel. Bok. Elena Pavlovna, dets direktør, livfødselslege Dmitry Oskarovich Ott bemerket med tristhet: "98 prosent av fødende kvinner i Russland er fortsatt uten fødselshjelp!", Eller, med andre ord, de foretrakk å føde hjemme.

I 1913 var det i hele det vidstrakte landet ni barneklinikker og bare 6824 senger på fødeinstitusjoner. I store byer var dekningen av stasjonær obstetrikk bare 0,6 % [BME, bind 28, 1962]. De fleste kvinner fortsatte tradisjonelt å føde hjemme ved hjelp av slektninger og naboer, eller de inviterte jordmor, jordmor og i vanskelige tilfeller fødselslege.

Etter revolusjonen i 1917 ble det eksisterende systemet for obstetrikk ødelagt.

Det statlige systemet for opplæring av jordmødre, som utviklet seg under tsarregimet, fortsatte ved treghet å fungere til 1920. Til å begynne med var bolsjevikene rett og slett ikke opp til henne. I 1920 brøt det ut en omorganisering av helsevesenet. Jordmorinstitutter og skoler ble redesignet - de sluttet å utdanne spesialister i normal fysiologi. Det ble tatt et kurs om omfattende dekning av fødende kvinner med medisinske tjenester.

På den IV all-russiske kongressen for helseavdelinger i desember 1922 ble spørsmålet om å innføre straffeansvar for ulovlig medisin reist. Siden den gang begynte en avgang fra praksisen med hjemmefødsel, og et kurs ble først tatt for fødeinstitusjoner på kollektive gårdsbruk, og deretter for full døgnmedisinsk obstetrik. Jordmødre som fortsatte å praktisere normal fødsel, ble tiltalt og ble deretter sendt i eksil.

I stedet for fødeinstitusjoner for fattige og ugifte kvinner i barsel, startet en storstilt bygging av fødeinstitusjoner for alle kvinner uten unntak i landet. Så i 1960 var det allerede mer enn 200 000 fødesenger i Sovjetunionen. Sammenlignet med tsar-Russland, var det en 30-dobling i antall senger med et samtidig fall i fødselsraten.