Hvorfor MR er farlig og hvordan giftige stoffer avsettes

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 16:13

Magnetisk resonansavbildning (MRI) er en skanning som lar legen din se detaljerte bilder av dine organer og vev. En MR-maskin bruker en stor magnet, radiobølger og en datamaskin for å ta detaljerte tverrsnittsbilder av indre organer og vev.

Kort anmeldelse

• Forbedrede MR-skanninger bruker et kontrastmiddel eller fargestoff for å forbedre klarheten til de resulterende bildene. En fersk undersøkelse fant at 58 % av radiografene ikke informerer pasientene når det oppdages giftige kontrastmidler
• Den hyppigst siterte unnskyldningen for å utelukke enhver referanse til gadoliniumavleiringer i radiologirapporten er å unngå "unødvendig bekymring for pasienten" om toksisitet.
• Gadolinium, et giftig tungmetall, er det foretrukne kontrastmiddelet i omtrent en tredjedel av tilfellene. For å redusere toksisitet administreres det sammen med et chelateringsmiddel. Studier viser at opptil 25 % av det administrerte gadoliniumet ikke skilles ut fra kroppen, og hos noen pasienter observeres fortsatt avleiringer i lang tid.
• I en artikkel fra 2016 foreslår forskere å vurdere gadoliniumavsetning i kroppen som en ny kategori av sykdom, "gadoliniumavsetningssykdom"
• Pasienter med høy risiko for gadoliniumavleiringer inkluderer de som trenger flere, livslange doser, gravide kvinner, barn og pasienter med inflammatoriske tilstander. Minimer antallet MR-er med høy kontrast som utføres hvis mulig, spesielt når de er nær i tid.

Skanneren ser ut som et rør med et bord der du går inn i tunnelen til datainnsamlingsmaskinen. I motsetning til CT-skannere eller røntgenstråler, som bruker ioniserende stråling, som er kjent for å skade DNA, bruker MR magnetiske felt.

MR-bilder gir leger den beste informasjonen om patologier, svulster, cyster og spesifikke problemer med hjerte, lever, livmor, nyrer og andre organer.

I noen tilfeller kan legen din ønske å forbedre MR-undersøkelsen ved å bruke kontrast eller fargestoff for å forbedre klarheten til bildene. Ifølge en fersk internasjonal undersøkelse informerer de fleste radiografer ikke pasienter når det oppdages avleiringer av giftige kontrastmidler.

FDA-retningslinjer for Gadolinium

Gadolinium er det foretrukne kontrastmiddelet i omtrent en tredjedel av tilfellene. Den injiseres i kroppen din, slik at du kan se flere detaljer i MR-bilder. Det har imidlertid en pris da det er et svært giftig tungmetall.

For å redusere toksisitet administreres det med et chelateringsmiddel. Studier viser imidlertid at opptil 25 % av gadolinium gitt til pasienter ikke fjernes, og hos noen finner man fortsatt avleiringer over lang tid.

I 2015 begynte US Food and Drug Administration (FDA) å undersøke potensielle helseeffekter av gadoliniumavleiringer i hjernen og ga veiledning om bruk av gadoliniumbaserte kontrastmidler (GBCA) for å redusere eventuell risiko.

To år senere ga byrået ut en oppdatering som sier at "gadoliniumretensjon ikke er direkte relatert til uheldige helseeffekter hos pasienter med normal nyrefunksjon" og at fordelene med GBCA oppveier de potensielle risikoene. Byrået krevde imidlertid vedtak av nye klasseadvarsler og visse sikkerhetstiltak. I en uttalelse datert 19. desember 2017 uttalte FDA:

Pasientene bør selv be om å få lese medisinveiledningen

Men mens MR-sentre er pålagt å gi veiledning om gadoliniumbehandling, trenger ikke innlagte pasienter som nylig er planlagt for forbedret MR å motta veiledning med mindre pasienten spesifikt ber om det. En ganske irriterende detalj nevnt i FDA-oppdateringen 16. mai 2018 er denne:

Med andre ord, hvis de tror du kan si nei til prosedyren fordi du er bekymret for toksisiteten til tungmetaller, har helsepersonell rett og slett lov til å skjule sikkerhetsinformasjonen. Denne veiledningen bør bare leveres hvis du spesifikt ber om det.

Mens FDA besluttet å ikke begrense bruken av noen GBCA, anbefalte European Pharmaceutical Agencys Pharmacovigilance and Risk Assessment Committee at bruken av fire lineære gadoliniumkontrastmidler, som ble funnet å være mindre stabile (og derfor mer sannsynlig akkumuleres i hjernen) og forårsake problemer med nyrene) enn makrosyklisk GBCA.

De fleste radiologer skjuler funnet gadolinium

Et like urovekkende funn er at 58 % av radiografene skjuler gadoliniumavleiringer fra pasienter når de blir funnet på skanninger. I følge Health Imaging er den hyppigst siterte unnskyldningen for å utelukke enhver omtale av gadoliniumavleiringer fra den radiologiske rapporten for å unngå "unødvendig pasientbekymring."

Imidlertid fraråder det også pasienter fra å iverksette tiltak for å beskytte helsen, noe som kan være svært viktig hvis de opplever effekten av gadoliniumtoksisitet og ennå ikke har innsett årsaken.

Til nå ble GBCA ansett for å være farligst hos personer med alvorlig nyresykdom hvor eksponering var assosiert med nefrogen systemisk fibrose (NSF), en svekkende sykdom som involverer progressiv fibrose i huden og subkutant vev. For å unngå dette må pasienter med nyresykdom få mer stabile former for gadoliniumchelat.

Men det faktum at gadolinium kan samle seg i hjernen (og i hele kroppen), selv om du ikke har nyreproblemer, kan ha betydelige, hittil ukjente farer. For eksempel har bruk av GBCA vært assosiert med økt følsomhet i to områder av hjernen (dentatet og globus pallidus), hvis virkninger fortsatt er ukjente.

Den økte intensiteten i dentatet har tidligere vært assosiert med multippel sklerose, og ifølge nyere studier kan det faktisk være et resultat av det store antallet forsterkede MR-skanninger som MS-pasienter vanligvis får. I mellomtiden var globus pallidus hyperintensitet assosiert med leverdysfunksjon.

Forskere foreslår en ny kategori av sykdommer på grunn av gadolinium

I en artikkel fra 2016, Gadolinium in Humans: A Family of Disorders, foreslår forskerne faktisk at GBCA-avleiringer i kroppen bør betraktes som en ny kategori av sykdom. De skriver:

Forskerne bemerker videre andre vanlige tegn og symptomer på "gadoliniumavleiringssykdom" som vedvarende hodepine, smerter i bein, ledd, sener og leddbånd (ofte beskrevet som skarp prikking, stikkende eller brennende), tetthet i hender og føtter, hjernetåke og bløtvevsfortykning som "klinisk virker noe svampete eller gummiaktig uten hardheten og rødheten som er sett med NSF."

Norrises hevder å ha brukt nesten 2 millioner dollar for å gjenopprette Genas helse, med lite hjelp. Selv kelasjonsterapi har hatt begrenset suksess.

Tungmetalltoksisitet er en vanlig fare i dag

Tungmetaller er utbredt i miljøet fra industriell, landbruks-, medisinsk og teknisk forurensning. Tungmetalltoksisitet har et dokumentert potensial for alvorlige helsekonsekvenser, inkludert skade på nyrer, nerver, kardiovaskulære, skjelett- og endokrine systemer.

Tungmetallene som oftest forbindes med forgiftning er arsen, bly, kvikksølv og kadmium, som også er mest vanlig i miljøforurensning. Symptomer på tungmetallforgiftning varierer avhengig av organsystemene som er berørt.

Forskere har funnet ut at tungmetaller også øker oksidativt stress sekundært til dannelse av frie radikaler. Tungmetalltoksisitetstester inkluderer analyse av blod, urin, hår og negler for kumulativ eksponering. Avrusning kan være vanskelig og må gjøres med riktig forsiktighet.

Vurder behovet for kontrast MR

Det viktigste er å unngå å bruke MR-skanning med kontrast med mindre det er absolutt nødvendig. Ofte bestiller leger disse testene kun for å beskytte seg selv fra et juridisk synspunkt.

Hvis dette er ditt tilfelle, hopp over kontrasttesten. Rådfør deg eventuelt med andre leger som kan gi deg andre råd.

Dette er spesielt viktig hvis du har en tilstand som MS der flere MR-er utføres. Husk også at flere MR-undersøkelser med kontrast vil være spesielt farlige hvis de gjøres tett i tid.

Hvis du trenger en MR, ikke vær redd for å se etter et billigere alternativ

Selv om jeg alltid anbefaler at du utviser forsiktighet når du bruker medisinske diagnostiske prosedyrer, er det tider når det er hensiktsmessig og fordelaktig å utføre en spesifikk test.

Det mange ikke er klar over er at honorarene for prosedyrer kan variere mye avhengig av hvor de utføres. Sykehus har en tendens til å være det dyreste alternativet for diagnostikk og polikliniske prosedyrer, noen ganger med stor margin.

Utvalgte diagnostiske sentre er alternative steder for tjenester som laboratorier, røntgen og MR, ofte til en brøkdel av kostnadene som belastes av sykehusene. Private bildebehandlingssentre er ikke tilknyttet noe spesielt sykehus og er vanligvis åpne mandag til fredag i kontortiden, i motsetning til sykehusradiologisentre, som krever tilstedeværelse 24 timer i døgnet.

Sykehus tar ofte høyere gebyrer for sine tjenester for å kompensere for kostnadene ved å kjøre døgnet rundt. Sykehus kan også kreve ublu gebyrer for høyteknologisk diagnostikk som MR for å subsidiere andre dårlig betalte tjenester. I tillegg har sykehus lov til å belaste Medicare og andre tredjepartsforsikringsselskaper for "tjenestegebyrer", noe som øker prisveksten ytterligere.

Så hvis du finner ut at du trenger en MR, ikke vær redd for å se etter et billigere alternativ. Med noen få telefonoppringninger til diagnosesentre i ditt område kan du spare opptil 85 % av det sykehuset tar betalt for den samme tjenesten.